​徐景藩十二、调中理气,和胃化饮法治萎缩性胃炎脘痛痞胀中虚气滞,痰饮内停案

​十二、 调中理气,和胃化饮法治萎缩性胃炎脘痛痞胀中虚气滞,痰饮内停案

杨某,男,41岁。初诊日期:2006年4月17日。

主诉:胃脘隐痛痞胀间作10余年。

病史:患者10余年来胃脘隐痛反复不愈,初发时空腹为甚,食后可缓,1995年查胃镜为十二指肠球部溃疡,予洛赛克、吗丁啉等治疗疼痛渐消失,然每因饥饱失常、工作劳累及气候变化等易于发作,兼有胃脘痞胀,间断服用奥美拉唑等抑酸剂治疗,症情依然反复。2005年11月5日至江苏省人民医院复查胃镜示中度萎缩性胃炎。多年来饮食减少,形体不丰,深为所苦,转请徐老诊治。患者平素经常在外工作,虽无烟酒嗜好,但生活饮食无规律。患者母亲有“消化性溃疡”病史。刻诊:胃脘隐痛痞胀仍作,食后尤甚,时有胀痛,以空腹为主,食后痛减,嗳气不著,无呕吐,腹部鸣响,矢气较多,大便不黑,日行1次。

诊查:腹软,肝脾未及肿大,胆囊区无压痛,中脘轻度压痛,按之则舒。舌微红,苔薄白,脉虚弦。胃镜检查示:中度萎缩性胃炎。

临床分析:本病属“胃脘痛”、“胃痞”,中虚气滞,痰饮内停为其主要病机,病理性质属虚实夹杂。治当标本兼顾。治法:调中理气,和胃化饮。

处方:太子参15g,山药15g,茯苓20g,炒白术12g,白芍15g,炙甘草5g,苏梗10g,鸡金10g,陈皮10g,佛手10g,石见穿10g,泽泻15g,刀豆壳20g。每日1剂,2次煎服。

2006年4月24日二诊:患者于2006年4月18日再次复查胃镜示轻度萎缩性胃炎,轻度异型增生,4月20日查上消化道钡餐示轻度胃下垂。服药7剂,胃脘隐痛痞胀未减,食后不适,终日不饥,腹中鸣响,饮水不多,小腹坠胀,大便先干后溏,日行1次,舌微红,苔薄白,脉虚弦。中虚气滞,兼有痰饮,拟再原法参治。

处方:太子参15g,炒白术10g,茯苓25g,白芍15g,炙甘草5g,苏梗10g,制香附10g,煨木香6g,陈香橼10g,煅瓦楞30g,焦楂曲各15g,藿香10g,冬瓜子30g,刀豆壳20g。每日1剂,2次煎服。

2006年5月8日三诊:再进14剂,胃脘隐痛痞胀显著改善,知饥欲食,腹鸣、小腹坠胀也减,腑行正常,舌尖微红,苔薄白,脉细弦。胃中气滞,拟再养胃理气。

处方:太子参15g,炒白术10g,山药15g,茯苓20g,白芍15g,炙甘草5g,苏梗10g,陈皮10g,佛手10g,刀豆壳20g,白蒺藜12g,槟榔10g,焦楂曲各15g。每日1剂,2次煎服。

服药半月,症状渐平。嗣后,在上方基础加减用药治疗年余,诸症未作,2007年复查胃镜示轻度萎缩性胃炎。

按语:患者工作辛劳,饮食不节,复加制酸之剂,戕伤脾胃,盖脾主升,胃主降,乃气机升降之枢纽,脾胃虚弱,升降失司,气机阻滞,故成胃脘隐痛痞胀之疾;脾失健运,则生痰饮,腹中鸣响;胃不磨谷,失于受纳,故终日不饥。本案虚实夹杂,因虚致实,中虚即脾胃气虚,实则气滞痰饮。徐老认为这是胃脘痛病机的双重特性,亦示病机的复杂性。在诊断和治疗过程中,必须详细辨证,慎勿偏执中虚而一味补气健脾,当补中有消、有运、有化,冀其补而不滞,方能有利于病情的缓解与恢复。故本案标本兼顾,法以调中理气,和胃化饮为主,药用太子参、白术、山药、茯苓、甘草健脾益气;苏梗、陈皮、佛手、制香附、木香、陈香橼等理气止痛。本案的特点之一,徐老以苏梗易桂枝,将苓桂术甘汤化裁为苓苏术甘汤以温中化饮,二诊时见效不著,茯苓加大用量,以增健脾利水之功;其二用冬瓜子,据徐老经验,本品既能利水,又可开胃。本案中虚气滞,夹有痰饮,然以健脾和中贯穿始终,以复脾胃升降之功,气机得畅,痰饮得化,胃痛向愈。

(陆为民)

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