头晕眼花、内脏下垂、出血原来都和脾有关，来了解什么是中医的脾（有试听课哦！）

潘毅 正安文化 今天

本  期  导  读

脾是什么？潘毅老师带你了解真正中医的脾！

脾是什么？

汉代《白虎通》说：「脾之为言裨也」，就是对人体有裨益作‍用的那个脏，加个月字旁命名为「脾」。那么对人体最有裨益作用的脏腑是什么？无疑是近似现代医学讲的消化系统。

《说文解字》说：「脾，土脏也」。中医的五脏是归五行的，脾五行属土，土的特征是什么？接受、容纳万物再化生万物。接受容纳跟消化系统的接受容纳食物然后消化、吸收，化生人体的营养物质，那个意象是一致的。

中医学本质上是农民的医学，它很多的思维是按照农业气象物候来的。

所以种过地的人学中医，他有过种地的体会，很容易。比如说你种地的时候为什么要松土？种花种什么的都要松土的，为什么？因为土地一松，气跟水液在里面就能够初步运行，很流畅。

同样，土之松换成我们现在现代的操作就是吃饭时「七八分饱」。吃饭吃到七八分饱，此时脾胃是有运的空间的，而吃到十二分饱，脾完全缺少一个运转的空间，运不转就停下来。

脾的主要生理功能第一个是运化。这里注意是两个动词，一个是运、一个是化。

很多人学中医很喜欢跟西医对，一跟西医对会出现一个什么问题？把脾主运化简化成了脾主消化。

不是那么回事，消化仅仅是脾功能的一部分。

严格来讲，脾主运化，固然包括消化，但消跟化还是可以分的。

比如说饮食入胃，胃初步化食磨谷，按照西医的说法是有机械消化、化学消化，所以真正的消大部分其实是在胃里完成的。在胃中形成食糜，食糜下到小肠，真正的消化吸收完成是小肠。

脾这个符号很大，它等于说把整个消化系统的功能都涵盖了。在这个标签内，所以小肠的功能相当大比例被脾包括了。

所以你看中医很简单的，比如心功能减退，中医一般叫心气虚，脾功能减退叫脾气虚，肾功能减退叫肾气虚。但中医讲的功能减退跟西医讲的功能减退还不能完全对等。

主运化是指具有把饮食水谷转换为水谷精微并将之转输布散的功能。

饮食水谷就是进来的最原生的东西。转换为水谷精微又细化一点，其实这里应该还多一步，水谷精微再转换成气血。然后将之吸收，吸收完了转输到全身各脏腑。这就包括了运与化，化完再运。

中医的胰——脾系统。在古代的结构描述中，脾的结构基础是两个脏器，一个是结构的脾，一个是结构的胰。

结构上的胰，也主要是一个消化器官，所以跟脾的功能没有相左。

中医学的任何脏器都有它的实体基础，但是功能不局限在实体基础。所以中医学的脏腑边界不是以结构来划定的，中医是以功能来划边界的。这样表达才对，功能是边界，结构不是边界。

脾主运化

✦  运化谷子+运化水液  ✦

食物首先经过口腔的咀嚼，然后到胃。胃的功能叫作受纳腐熟，受纳就是接受、容纳食物，腐熟的意思有点像煮饭。

米进入胃，需要加把火有温度，把它初步消化；消化了一部分，然后就降到小肠，真正的消化吸收是在小肠完成。

脾干什么？脾作为一个大符号，涵盖了胃的一部分、小肠的主要功能，也涵盖了结构上的胰。它起一个背景的推动激发作用。

当你出现消化功能问题的时候，中医首先分是胃还是脾的事儿。

第一：

胃的那部分比较好分，最简单的，首先位置上脾的位置很大，整个腹部算脾，但是胃的位置相对小，比如患者来看病都说医生我胃痛，他不会说我脾痛的。

第二：

脾主升，胃主降。胃主降，胃正常是降下去，降到小肠，当胃有病的时候，除了出现胃本身的不舒服，还出现胃气不降的表现，比如恶心、呕吐、打嗝、嗳气、反酸。

脾是升，如果升不上去，它反而下陷了，所以当出现了大便的问题，比如说大便烂，那是脾的。所以当你假如出现了腹部症状，你看它上升还是下降，上升症候为胃，下陷症候为脾。

可是急性胃肠炎上吐下泻，算谁的？脾胃同病啊！

运有两种运法

✦  脾的自转输+上输于肺  ✦

所谓的脾的自转输，是指水谷精微化是化生好的气血通过脾这种转法运到了全身，供全身利用。

上输于肺……凭什么上输于肺？

因为，肺自信呐！

不对不对，因为，天人合一。

✦  意 象  ✦

广东很明显。为什么广东雨水那么多？太阳一照下来，河里面、溪里面、井里面，反正地面的所有水就蒸发上去，一蒸发上去，在天空成了积雨云，然后成为雨就下来。这个蒸发上去的过程叫作地气上为云，然后变成雨了叫作天气下为雨。

这个天地交感的模型落实到人体，脾气上输于肺，就是地气上为云，把水谷精微跟水液向上运输运到肺。

肺有宣发肃降功能，简单表达一下，宣发是把脾运来的水谷精微和水液向上、向外输布，比如上到头部、去到皮肤。宣发对应地气上为云。肃降是把运来的水谷精微和水液向下、向内通降，降到五脏六腑，供五脏六腑利用。肃降对应天气下为雨。

脾主统血

脾统摄控制血液在脉中正常运行而不溢出脉外，讲白一点，就是控制血液的流动不让它出血。

这个功能从哪里来？——脾为气血生化之源，其中这个气的功用有很多，比如推动、温煦、防御，其中一个叫作固摄。

固摄控制体内的液体不让它无故流失。

临床上只要见到体内的液体无故流失，基本上是气虚固摄不足。

什么叫体内的液体无故流失？比如说自汗，病人有很多汗，而且这个汗偏冷汗，汗后还有疲惫感，中医肯定是气虚。

还可以落实到脏腑，这个汗谁管呢？心在液为汗，第一种可能心气虚；肺宣发卫气到体表，控制汗孔开阖，所以第二种可能肺气虚。

到底是心还是肺，则看你伴随的症状，如果是心系统的多一点，那就是心；是肺系统的多一点，那就是肺。你说你两个系统的症状都没有，就是自汗多，那也简单，心肺一起治，用人参就行，人参补五脏之气。

人参、党参是两回事，党参补的是肺脾。中药你懂跟不懂就差很远，你不懂，觉得党参便宜一点，买了党参吃，最后吃了半天没效，怪中医不行，殊不知是你用错了药，你是心气虚，党参不补心气，而此时你用红参就有效了。

人参：补五脏之气

党参：补肺脾

我们说气能摄血，能防止出血,那我们能不能反推，凡是出血就是气虚？NO！不能！！

✦出  血✦

瘀血出血就用活血止血药。这种药既能活血，又能止血，即双向调节（比如田七）。

对于出血患者，同样是皮下出血，可能甲中医辨证为气不摄血，乙是瘀血出血，丙可能是血热出血。换句话说就是中医的治疗是因人而异的。西医治疗一个病，它的大方向差不多，但中医不一样，比如说感冒，有风寒、有风热、有外感风寒内有蕴热……一个感冒就能整出十几个型出来，这样的好处是针对性很强。

✦一不小心讲个同病异治✦

我个人感觉治感冒比较复杂，因为它变化快。比如说你早上来看病的时候，咳嗽痰白咽喉痒（外感风寒）。第二天早上可能痰有点黄了，咽喉有点痛了，而那个怕冷、无汗症状还在（外感风寒兼有里热）。第三天你完全没有怕冷的感觉，就是发热、喉咙肿痛，痰黄稠（热邪雍肺）。三天我就开出三个方，你变我就变。

脾的生理特性

✦脾气上升✦

指脾气具有向上运动与维持水谷精微的上输和内脏位置相对稳定的生理特性。其实主要就是讲的就是脾主运化，运的方向。

✦升清✦

此前讲过地气上升为云，运到肺，这体现的就是脾气上升，即升清——水谷精微向上运（第二个是稳定内脏）。

当升清功能不行，水谷精微上不去，不能濡养头和目，就会出现头晕眼花。所以一旦出现头晕眼花，中医很可能就用补脾升清，尤其是像现代医学的低血压。血压不够血上不去，我就用补脾升清的药，如北芪，既补脾又补气又往上升。然后用升麻，升麻虽没有补的作用，但是它有往上升的作用。柴胡也没有补的作用，但也有往上升的作用。

补中益气汤就是由补气药组成的，但里面有升麻、北芪、柴胡，既补了气，还把气往上打。气行则血行，气往上血就跟着往上，所以头晕眼花用这种方法很容易解决。

北芪

升麻

柴胡

上面是低血压，另一个是低血糖，低血糖也晕。还有在很多南方潮湿的地方，人经常有一种昏沉感。昏沉的沉属于湿，看湿的特征，湿性类水，是往下走的，所以人就会有昏昏沉沉的感觉。

其实湿也可以理解为水，水气一蒙，气就上不去，甚至是往下走的，这时治疗就得往上升，也能够解决昏沉感。

这是在上部的。第二个在中部的，升不上去水谷精微就停留在中间了，其实腹胀纳呆你可以说它不运，而不运的特征是升上不去还停留在中间。

再进一步，就是表现在下部，这种比较麻烦，水谷精微不升反降，就会出现便溏，甚至下利清谷。

注意：

下利清谷的表达要比之前讲的完谷不化重一点。清谷肯定有完谷不化，但是完谷不化可以成形。而下利清谷除了吃什么拉什么，还有大便不成形。

到了这个程度，就是脾阳虚了，比脾气虚更重，连形都成不了了。

所以中医治疗下利清谷，会考虑两个因素，一个是阳气不够，补阳；另一个就是帮你升上去。

✦升举内脏✦

升举内脏是治疗内脏下垂的，瘦高的人容易内脏下垂。瘦则肌肉无力，高则空间大，就往下坠。

既然脾有升的作用，所以凡是内脏下垂，中医都用升脾的方法。内脏下垂，皆和脾有关。

肝下垂=肝气下陷

肾下垂=肾气下陷

脾属土，土有什么特征？承载。承托东西是土气的作用，你这个下垂就是土气不够承托不了，所以不管哪种下垂，都用补脾升气。

肾下垂加点补肾药，肝下垂加点疏肝药。

✦一不小心又说了异病同治✦

肾下垂、肝下垂、子宫下垂、脱肛，它们虽是不同的病，但是在中医看起来道理是一样的，只要道理是一样的，用的方法就一样。内脏下垂轻的大概中医能搞定。

升内脏还可以外延，不要学那么死板，中医是讲道理的，那就是凡是下垂就补中益气升阳。

升内脏还可以外延，不要学那么死板，中医是讲道理的，那就是凡是下垂就用补中益气。

✦举个例子✦

比如椎间盘突出，肾主骨，那个问题可能跟肾虚有关，先补肾。为什么人家的椎间盘不突出，你的很容易就出来了，因为你的承托力不够，跟不能升举内脏是同一原理的。你要升上去。

同样，老年人有很多眼袋，就是下垂，补中益气升阳。还有女同胞很希望某个地方坚挺，一下垂，那不用讲了，补中益气升阳。

同机理的可以互用，所以学中医学得活就是在这里。

而不是说我这个方治什么症状那我没讲过的症状你就不会用了其实没讲过的症状，只要你学得聪明你觉得机理一致的这个方就可以用一个方的治疗外延就大了很多。