王三虎教授治疗血管瘤经验
血管瘤是由于血管组织的错构、畸形、瘤样增生而形成,绝大多数为良性肿瘤。血管瘤分为原发性和继发性两种,原发性占75%左右,是由于人体胚胎时期血管网异常增生而形成,出生时就有;继发性多数在婴儿时期出现,病因尚不明确。中医虽然早有血管瘤之说,但对其病因病机治法方药则缺乏系统认识。王三虎教授从医多年来,坚持继承与创新并重,师古而不泥古的原则,不但在恶性肿瘤的理法方药各个方面有独到见解,对许多良性肿瘤的治疗也有丰富经验。现举其治疗血管瘤验案三则,或许能给读者以启发。
1.犀角地黄汤治疗耳血管瘤
张某某,女,16岁,陕西渭南市人,2002年7月就诊。患者5年前无明显有诱因出现右耳皮肤红紫,且颜色逐步加深。经多家医院诊断为血管瘤,建议激光、手术等方法治疗,均因惧怕遗留疤痕而拒绝,慕名前来试用中药治疗。刻诊:右耳皮肤色暗红,无肿胀、发热、疼痛等不适,喜冷饮,舌绛,苔薄黄,脉弦微数。证属血热血瘀,治以凉血活血,方用犀角地黄汤加味:水牛角30g,生地20g,赤芍15g,丹皮10g,紫草12g,大青叶20g,槐花12g,茜草10g,柴胡12g,黄芩12g。每日1剂,水煎服。用药1月后复诊,药性平顺,右耳颜色变浅,舌红,脉弦。效不更方,嘱服原方。半年后来述,前后服药150余剂,右耳皮肤几如常色。
按语:血行脉中,循环往复,全赖气血冲和。血热既能使脉道受损,又能煎熬津液而致血液粘稠瘀滞,终使血行受阻,横生枝蔓。本案抓住右耳皮肤色暗红和舌绛这两个主要症候,从血热血瘀立论,以犀角地黄汤为主方,加紫草、大青叶、槐花、茜草增强凉血活血之力,柴胡、黄芩引药入少阳经至耳,药证相符,则血热得清,血瘀得化,从而血行顺畅,脉络通利,疾患自消。
2.归脾汤治疗颈部血管瘤
许某某,女,9岁,陕西合阳县人,患者右颈部包块3月,经西安某大医院穿刺活检为血性物质,B超示“血管瘤”,建议手术治疗。家属要求保守治疗,于2006年4月2日前来就诊。刻诊:右颈部拳头大肿块,质软,皮色不变,触之不痛,面色萎黄,平日进食偏少,余无不适,舌淡苔薄,脉细弱。询其学习刻苦,结合面色,舌脉象,乃系劳心思虑,损伤心脾,脾不统血,加之脾虚生湿,湿聚为痰,痰血互结,脉道迂曲,日久成团,治当健脾益气,引血归脾,兼化痰浊。予以归脾汤加减,方药如下:党参12g,炙黄芪30g,白术10g,当归10g,炙甘草6g,木香6g,龙眼肉6g,生姜3g,大枣10g,半夏10g,白芥子10g,川芎10g。每日1剂,水煎服。
2006年8月2日其父来电话,诉服药90剂,肿块消失。
按语:脾主统血,脾气虚则血失统摄,进而溢出脉外,往往引起多部位出血,临床上常用归脾汤收效。本案以面黄、食少、舌淡、脉弱以及学习刻苦为依据,用归脾汤健脾益气,引血归脾,加半夏、白芥子化痰,川芎引药上行,竟获奇效。辨证论治的魅力得到充分体现。
3.一贯煎治疗肝血管瘤
王某某,男,46岁,广西柳州市人,2006年体检时B超发现肝内有一55×60mm血管瘤。2007年6月9日前来就诊。患者肝区时有胀痛,性情急躁,口苦,舌暗红,苔薄黄,脉弦。证属肝气郁滞,兼有瘀血,法当疏肝理气,活血化瘀,以丹栀逍遥散加减:当归12g,赤芍15g,白芍15g,柴胡12g,茯苓15g,炒白术12g,甘草6g,丹皮10g,栀子10g,茜草10g,丹参30g,牛膝10g。3剂,每日1剂,水煎服。
2007年11月12日第10诊,前后服药40余剂,B超复查无明显变化。口苦消失,口干始现,胀痛好转,以隐痛为主,舌红少苔,脉弦细。此乃肝阴受损之象,方改一贯煎加味:生地15g,当归12g,枸杞10g,川楝子10g,北沙参10g,麦冬12g,玉竹15g,山楂10g,青皮10g,炙甘草6g。3剂,每日1剂,水煎服。一周后患者来诊,极言药性平顺,症状消失,要求原方继用。
2008年5月30日第26诊,续断服上方50余剂,无明显不适。今复查,肝脏彩超示血管瘤缩小至30×45mm。仍用上方如前。
按语:随着B超的普及和健康体检的日益重视,肝血管瘤成为临床特别多见的疾病。按中医理论应为气滞血瘀,阻塞血行,久积不散而成积,属中医“积聚”范畴。乃因气血运行不畅,血痰凝滞,脉络阻结或气郁结聚致血管迂曲怒张而形成。但临床上用理气活血的方法效果并不尽如人意。肝阴受损,血脉凝涩不利,则可能是形成肝血管瘤的主要病机。王教授受本患者的启示,用一贯煎为主治疗肝血管瘤多例,疗效可靠,值得进一步探索。