【张琪：中风一方、二方】

中风——中风一方（张琪方）

【组成】  半夏、胆南星、橘红、石菖蒲、郁金、黄芩、蒺藜各15g，玄参、麦冬、菊花各20g，川黄连10g，大黄15～25g，生地黄25g。

【用法】  水煎服。醒脑开窍，用凉开法安宫牛黄丸、清心丸、至宝丹之类。刺人中、水沟、十宣等穴以清神志。

【功效主治】  化痰清热，通腑泄浊。中风入脏腑（脑出血）猝然昏倒，神志不清，颜面潮红，口眼歪斜，痰声曳锯，牙关紧闭，偏瘫，鼻息鼾声，大便不通，小便赤涩，两拳紧握，体温高，舌苔黄腻，舌绛干，脉弦滑或弦数有力，瞳孔定平涩，对光反射消失，呼吸气粗，胸部烦热，时去衣被，血压高。辨为痰热壅闭清窍，腑实不通。

【方解】  本方为化痰清热通腑之剂，治疗中风属于痰热内壅之闭证。方中半夏、胆南星、橘红化痰，芩、连清热，菖蒲、郁金开窍，生地黄、玄参、麦冬滋阴清热，大黄泄热通腑。

【加减】  大便闭结不通加芒硝15g（冲），四肢抽搐加全蝎5g，蜈蚣1条。

【按语】  据临床观察，此病皆大便不通，甚至有七八日不便者，神志昏迷不醒，全身蒸蒸发热，脉象弦持有力，舌红绛苔黄燥，服此方后大便通利，下燥屎

后，神志即随之而醒。因之方内大黄一味，甚为重要，用量足方能取效，量小则大便不下，神志亦不能好转。

《金匮要略》》泻心汤用大黄治吐血，《神农本草经》谓其治下瘀血血闭，盖因其有泄热开瘀之作用，血因热迫则妄行吐衄，大黄泄热则血止。笔者用大黄治疗胃出血之属于热者，常应手取效，脑出血的病机，乃血因热迫而外溢，所谓“热伤阳络”，用大黄协同其他药泄热，清热止血，与泻心汤治吐血意义相同。如见血止血，用止血药治疗则为舍本求末，反不能取效。

安宫牛黄丸、至宝丹、清心丸之类为凉心开窍剂，除用于温病邪热内陷心包的热闭之外，亦治中风之热闭，但用量小则杯水车薪不能取效，可采取每次2～3丸鼻饲，4小时1次，大剂量连续用药，使其能胜病方效。

【方源】  《临床经验集》

中风——中风二方（张琪方）

【组成】  清半夏20g，陈皮15g，茯苓20g，甘草10g，枳实15g，竹茹15g，菖蒲15g，胆南星15g，郁金15g。

【用法】  水煎服。辛温开窍豁痰，苏合香丸。

【功效主治】  豁痰开窍。用于寒痰壅闭之阴闭。

【方解】  本方即导痰汤加味，为豁痰开窍之剂，痰除窍开则神志苏醒。寒痰

壅闭，不可用寒凉开窍之药，必须用辛温开窍剂。苏合香丸方中苏合香油、龙脑、麝香、檀香、木香、沉香皆芳香开窍醒脑之剂。适用于寒痰壅闭之阴闭，但用量小则药力不逮，2.5g重丸药，每次可服3～4丸，4小时1次，采取连续用药法，以神志清醒为止。

【按语】  临床观察，阴闭用温开豁痰后，病人神志清醒，常出现舌红苔燥口干，手足由凉转热，由阴转阳，病有向愈转机，此时宜停服温药，防止伤阴。本方的要点在于痰湿蒙闭心包，因未化热，故防止寒凝之药，与痰热壅闭者，化痰则同，清热除湿则异。“脾脉络胃，夹咽，连舌本，散舌下。心之别脉系舌之本”。风痰中于二经，壅塞经络，则舌强不得语。本方除风痰，开窍络治舌强难言颇效。

前人朱丹溪认为，痰湿为中风致病因素，所以治疗中风多主张豁痰。祖国医学所论之痰，有广义，狭义的不同。狭义之痰多系呼吸疾患；广义之痰，如风痰、痰火、痰湿、顽痰、痰核等，如“痰中”即为中风类型之一，痰火痉、痰湿头痛、痰火眩晕等，多包括脑动脉硬化症。痰积心痛则与心血管硬化，冠状动脉供血不全，心肌梗死等有关。此外也有一部分痰症与内分泌系统疾患和脂代谢紊乱有关，所以用祛痰类药物治疗冠心病和中风等，常收效满意。痰湿和痰浊阻滞则脉络不通，通过祛痰通络则窍络通。笔者用温胆汤治脑血管硬化之眩晕、冠心病、心绞痛辨证属痰湿阻络者皆效。古方青州白丸子、三生饮治卒中痰迷皆是此意。苏合香丸治中风阴闭，又治冠心病心绞痛亦是豁痰开窍通络的作用，与活血化痰有殊途同归之效。

【方源】  《临床经验集》