CHS-DRG细分组1.0修订版、1.1版究竟修改了哪里？读完这篇文章就懂了
2021-10-21 06:45
为更好解决在DRG模拟运行过程中存在的一些问题，确保DRG实际付费平稳运行，2021年6月，国家医保局医药服务管理司通过反馈的情况和组织专家临床论证的结果，对原有的《医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组方案(1.0版)》进行了修订，为了适应现在医院运行DRG的不同情况，分别修订了两个版本的CHS-DRG细分组方案供试点区域医保参考使用：
《CHS-DRG细分组方案（1.0修订版）》（简称《1.0修订版》），有医保编码1.0版、医保编码2.0版
《CHS-DRG细分组方案（1.1版）》（简称《1.1版》），有医保编码1.0版、医保编码2.0版
所以，当前CHS-DRG一共有三个版本，分别是1.0版、1.0修订版、1.1版，那么，《（1.0修订版）》和《（1.1版）》，与《2019版ADRG》相比较，有何区别呢？哪一个修订的范围最大？
1.0修订版相对于1.0修改较少，核心分组（ADRG）376组的名称不变，仅修改了128条逻辑不符的条目，并发症合并症（CC）表、严重并发症合并症（MCC）表及排除列表不变，细分组结果仍为618组。
● 《1.0修订版》ADRG分组基本未变更，376组的名称不变，9个条目在名称上稍有变化（例如：“DK1其他头、颈、耳、鼻、咽、口治疗操作”，更改为“DK1其他头颈、耳、鼻、咽、口治疗操作”）。
● 《1.0修订版》仅修改了128条逻辑不符的条目。
● 《1.0修订版》并发症合并症（CC）表、严重并发症合并症（MCC）表及排除表不变，细分组结果仍为618组。
1.1版本相对于1.0版本修改较大，核心分组（ADRG）仍保持376组，但对其中101个条目进行了修订，更改了43个ADRG组名称，并按照新的ADRG组重新测算了并发症合并症（CC）表、严重并发症合并症（MCC）表及排除表，细分组结果为628组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组。具体对比见下表：
图源：CSDN博客，伊洛菜园
下面小编就详细介绍下1.1版本为何变化这么大，究竟变在哪里？
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ADRG的变化
新增15个ADRG、删减9个ADRG，见下图：
举例说明：新增“ES2肺真菌病”，是因为实际肺真菌病诊治过程中，需要使用一些比较昂贵的仪器和药物，治疗费用较高，且在实际付费过程中进行相应费用测算，与其他病组医疗资源消耗有统计学差异，《CHS-DRG分组方案（1.1版，医保编码2.0）》中“肺真菌病”单独成组更合理。
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3个ADRG组拆分为8个组
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《2019版ADRG 》 |
《1.1版 》 |
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EC1纵隔手术拆分出 3个组 |
EC1纵隔、气管、胸壁大手术 |
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EC2纵隔、气管、胸壁其他手术 |
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ED1除肺、纵隔、气管、胸壁外的其他手术 |
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PS2早产儿（出生体重1500-1999g） |
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XR1康复和XR2其他康复治疗拆分出 3个组 |
XR1精神心理康复 |
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XR2神经、骨骼及肌肉康复 |
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XR3功能障碍康复 |
备注：由于统计角度不同，标红部分与上图新增ADRG重复计算
7个ADRG组合并为3个组
由《2019版ADRG》的BY1颅脑开放性损伤，BY2颅脑闭合性损伤，FC1冠状动脉搭桥伴PTCA，FC2冠状动脉搭桥伴心导管操作，FC3冠状动脉搭桥，IR2股骨颈骨折，IR3股骨干及远端骨折这7个组合并成3个组：
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《2019版ADRG 》 |
《1.1版 》 |
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BY1颅脑开放性损伤 |
2个组合并为： BY1颅脑损伤 |
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BY2颅脑闭合性损伤 |
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FC1冠状动脉搭桥伴PTCA |
3个组合并为： FC1冠状动脉手术 |
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FC2冠状动脉搭桥伴心导管操作 |
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FC3冠状动脉搭桥 |
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IR2股骨颈骨折 |
2个组合并为： IR2股骨骨折 |
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IR3股骨干及远端骨折 |
8个ADRG进行更名，无其他内涵变化
对其中8个ADRG组的名称进行单纯的名称修改，并无特殊的内涵变化，如“癫痫”修改为“癫痫病”，名称更加规范。
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DRG细分组的内涵变化
以AH1为例，考虑到器械和医疗技术的发展，增加了全人工心脏移植术式，区别于传统的心脏移植术，分组效用有待在实践中进一步验证。AH1名称根据内涵相应调整，由“气管切开伴呼吸机支持≥96小时或ECMO”更改为“有创呼吸机支持≥96小时或ECMO或全人工心脏移植术”。见下图：
与AH1相同，还有其他疾病因为手术术式的更新或并发症严重程度不同需要重新细分为新的DRG组，所以不少疾病进行了相应的内涵扩充，如下图：
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CC和MCC的变化
基于以上ADRG的调整与DRG的调整，1.1版本也重新测算了并发症合并症（CC）表、严重并发症合并症（MCC）表及排除表重建了4678个MCC。
综上，《CHS-DRG分组方案（1.1版，医保编码2.0）》较《CHS-DRG细分组方案（1.0版）》更符合临床实际，框架结构更清晰，内涵更加准确，分组更加精细。据小编了解， 目前全国医保经办机构进行医保结算的DRG分组器均采用对CHS-DRG 376个核心DRG(ADRG)进行细分后的细分组。有的区域直接采用国家618个细分组的分组器，有的区域进行测算后在618个细分组上进行调整后形成了651个细分组。对于CHS-DRG细分组（1.1版），即628个细分组，国家医保局并未要求强制使用1.1版本，仅作为CHS-DRG细分组（ 2.0版）的过渡。
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目前你们所在的区域是用2019年的1.0版，还是1.0修订版，或1.1版呢？使用感受如何？欢迎在评论区留言讨论！
文章汇编自：
1.DRG服务，《CHS-DRG分组方案（1.1版，医保编码2.0）》与《CHS-DRG细分组方案（1.0版）》差异分析报告（一）、（二），作者：闫晓丽，段秀秀；
2.今创医疗，权威发布 | 新版CHS-DRG分组方案来了！较原版有何差别＆优势？
3.CSDN博客，伊洛菜园，《CHS-DRG各版本差异》
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