敲黑板！这些脑卒中知识很重要！
头痛是临床中的常见症状
特别是在休息不好
工作劳累、情绪紧张的时候
就常常能感觉到头痛
引起头痛的疾病有许多种
大量研究表明头痛与脑卒中有关联
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2021年10月29日
是第16个“世界卒中日”
今年的主题为
“警惕卒中症状，尽早识别救治”
今天，我们邀请 SICU副主任
神经内科副主任医师张帅
和大家谈谈可能为脑卒中的头痛
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开始科普之前
我们先和大家介绍两个典型病例
典型病例一
49岁的朱女士，有5年多的“高血压”既往史，平时服用降压药物，但并未严格按照医嘱服用药物。
前段时间的一天晚上7点左右，朱女士在小区里散步，突然剧烈头痛，并伴有呕吐、前额及后枕部剧烈头痛，意识清楚，没有肢体麻木无力等症状。朱女士认为症状能够自行缓解，于是便没有及时就诊，头痛持续一晚上，仍未见有好转，次日凌晨4点，在家人的陪同下，来到我院急诊就诊。
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急诊为患者完善头颅CT检查，结果显示蛛网膜下腔出血，经过头颅CT血管造影（CTA）及数字减影血管造影（DSA），确诊患者为后交通动脉瘤，大小约3.5mm*4.5mm。
经过内科药物治疗及颅内动脉瘤介入栓塞手术、脑脊液置换等治疗，患者最终得以安全出院。
典型病例二
58岁的袁先生，既往身体健康，但有一不良嗜好——吸烟，且每天要吸到10支左右。
半年前的一天，袁先生突发右侧头颈部疼痛，服用止痛药物后症状稍有缓解。十几个小时后，患者出现左侧肢体无力，表现为上肢不能活动、下肢抬起费力，且言语含糊不清。
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在120急救车的护送下被送至我院。卒中中心团队运用急诊绿色通道为患者完善头颅CT检查，结果显示右侧大脑中动脉高密度征，考虑患者为颈动脉夹层、右侧大脑中动脉闭塞可能，立即实施急诊DSA证实了患者情况确实如此。
在给予患者急诊血管内治疗，以及后期围手术期精心管理、康复治疗后，患者出院时肢体活动自如。
两例患者的情况
均说明有些头痛需要留神脑卒中
在卒中的发病过程中
头痛可以是部分甚至主要或唯一的症状
这些头痛需要进一步排查病因
发生突然、严重的头痛
首先应当完善头颅CT检查，以排除出血性脑卒中，包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
如果CT平扫未显示出血，必要时需接受腰椎穿刺以明确病因。
另外，动脉或静脉系统中的任何血管起源的头痛都可能表现为突然的头痛，如颈动脉夹层、椎动脉夹层、脑静脉血栓形成、垂体卒中、高血压性脑病等。
伴有新发神经功能缺损的头痛
如果头痛同时，合并发生局灶性神经功能缺损和精神状态改变，可能发生了脑卒中。
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头痛的方式与往日不同
绝大部分头痛属于原发性头痛，常见的类型有紧张性头痛、偏头痛、丛集性头痛等，这类头痛多为慢性反复发作，每次发作疼痛性质、部位、持续时间多相似。
卒中时发生的头痛一般更为严重，弥漫性头痛较单侧头痛更多见，发病当天最为严重，随后逐渐减轻，持续时间一般不超过5天。
特殊人群发生的头痛
老年患者，发生头痛时出现颅内出血的风险较高；
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妊娠期和分娩后头痛的比例增高，多由于既往的偏头痛病史。如果新发头痛，要注意脑静脉血栓形成、垂体卒中等；
服用口服避孕药发生头痛，不排除脑静脉血栓形成可能；
血友病患者头痛时发生颅内出血的风险较高。
脑卒中的识别
“中风120”和“BE FAST”口诀是快速识别脑卒中的方法。
“中风120”即：
“1”看，代表是否看到1张不对称的脸；
“2”查，代表查两只手臂是否有单侧无力；
“0”听，代表聆听讲话是否清晰。
如果通过这三步观察，怀疑患者是脑卒中，可立刻拨打120。
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“BE FAST”口诀即：
“B”（balance）：难平衡；
“E”（eyes）：看不清；
“F”（face）：面不正；
“A”（arms）：臂不平；
“S”（speech）：语不灵；
“T”（time）：当出现上述五种情况中的任意一种时，需要立即拨打120，马上就医。
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脑卒中还包括上述口诀外其他的症状，尤其是合并脑卒中危险因素的人群。只有对这些症状足够了解，在身体发出警告时，尽快识别救治才不会耽误病情。
脑卒中的早期症状
肢体麻木
肢体麻木可能为颈椎病、糖尿病、末梢神经炎等疾病导致，但突发的一侧肢体麻木，尤其是半身，需当心脑卒中的发生。
头晕
突发的头晕，或者看东西在旋转，与体位或头位改变关系不大，持续性不能缓解，一定要警惕脑梗死、脑出血的发生可能，要坐好或躺好，不要继续从事体力活动，防止突然跌倒造成损伤或病情加重。
若同时合并视物成双、饮水呛咳、呕吐等症状时，更需及时送诊。
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原因不明的跌倒
下肢突然失去张力而跌倒，没有意识丧失，可以很快又自行站起，有时见于转头或仰头时，需考虑短暂性脑缺血发作。
记忆丧失
突发的记忆丧失或持续数小时内发作性记忆丧失，发作时谈话、书写、计算正常，但记不起自己在什么地方，目前是什么时间，发作过后完全好转。也是脑卒中的一种症状。
意识障碍
脑卒中可以出现睡眠时间过度延长，被喊醒后很快继续入睡，也可以出现情感反应淡漠，反应能力下降，甚至昏迷不能被喊醒，意识完全丧失。
抽搐
肢体抽搐的患者也可能为脑卒中，尤其是既往没有癫痫病史的患者，需尽快到医院进一步完善相关检查，了解抽搐原因。
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脑卒中发生的高危时刻
冬春寒冷季节，上午4点-10点；
情绪过度兴奋时；
从暖和房间突然到寒冷空间时；
上厕所用力时；
职场压力过大或过劳时；
冬天洗澡时；
夏天运动大量出汗时。
发生脑卒中时的家庭急救措施
立即拨打120，并告知具体的地点、患者的情况；
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在急救车到达前，应使患者仰卧，头肩部垫高，呈“头高脚低”位，以减少头部血管的压力，伴有呕吐患者应将头偏向一侧，以防止呕吐物或痰液引起呛咳，或吸入到气管造成窒息。如果患者口鼻中有呕吐物阻塞，应设法抠出，保持呼吸道通畅；
单纯靠症状不能完全区别缺血性或出血性脑卒中的，在没有医生明确诊断之前，切忌给患者服用药物；
如果患者清醒，要缓解其紧张情绪，宜保持镇静，切勿慌乱，不要哭喊或者呼唤患者，避免造成患者的心理压力；
解开患者领扣纽扣、领带、裤带、胸罩，如有假牙也应去除；
时间就是大脑，时间就是生命！脑卒中的救治必须争分夺秒，准确记录发作的时间。应在患者发病后立即将其送达有救治能力的医院或卒中中心单位，不能舍近求远，耽误治疗时间。
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