谢医生解读名老中医医案，讲中医的辨证论治：九味羌活汤
辨证论治的载体之一是《方剂学》，其他还有腧穴、经络等。《方剂学》是中医学的核心课程，在过去叫汤头。本系列科普文章，目的在于普及中医知识，普及中医治病的核心思想，适用于在校大学生，青年中医师及自学中医者，广大病患友切勿自己开方治病，有病，我还是主张找医生诊治，因为对于中医而言，四诊合参后的辨证论治是极其重要的，这个思想，我会贯穿于我科普文章的全部，大家可以慢慢体会，希望我的文章对大家有所帮助。
九味羌活汤
方剂组成：羌活 防风 黄芩 生地 细辛 川芎 甘草 苍术 白芷
方歌：九味羌活用防风，芩地细川草苍白；外感风寒加湿邪，内有蕴热亦可排。
病案：
张某，女，28岁，已婚，农民。1995年1月15日初诊。病史：恶寒发热，头身疼痛，项背痛，口干不渴，饮食减少，头晕无力，全身困重已有3天。检查：脉浮而紧，舌质红，苔薄白，体温39.5℃。辨证：天气严寒，过劳汗出，风寒湿乘虚而入，邪犯太阳与阳明之经。治法：祛风散寒，调和营卫。给予九味羌活汤合柴葛解肌汤加减。处方：羌活10g，防风10g，生地黄12g，白芷10g，细辛3g，黄芩10g，葛根15g，川芎12g，柴胡12g，生姜、大枣引。1月17日二诊：服上药两剂，头身痛大减，体温下降至37.5℃，但头晕肢困乏力，脉浮微数，舌苔薄白，此为表邪未尽，阴血已伤之证，依上方加减。当归12g，川芎10g，柴胡10g，黄芩10g，葛根10g，防风10g，白芍10g，生地黄10g。1剂煎服，两日后而愈。
羌活
谢医生解读：女性，28岁，成年人，女性感冒发热，一定要问月经情况，中医有种病，叫“热入血室”，严重会引起精神错乱。发病季节为冬季，冬季多寒；恶寒发热，有恶寒，说明阳气损伤，而寒伤阳，恶寒发热并见，说明外邪性质为寒邪；头身疼痛，项背痛，太阳经脉经气不舒，寒性收引；口干不渴，说明有内热伤阴，但程度不重；饮食减少，头晕无力，邪伤正气；全身困重，说明有湿邪，因为湿性重浊，全身困重是湿邪的特殊表现；脉浮而紧，一般主风寒表证；舌质红，说明内有热；体温较高：39.5℃。综合以上资料，
辩证为：外感风寒湿邪，内有里热。
治法：祛风寒湿，内清理热。
处方：九味羌活汤加柴葛解肌汤
羌活10g，防风10g，生地黄12g，白芷10g，
细辛3g，黄芩10g，葛根15g，川芎12g，
柴胡12g，生姜、大枣引。
（陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张；芩芷芍梗草羌膏，寒邪外解郁热光。）
服上药两剂，头身痛大减，体温下降至37.5℃，但头晕肢困乏力，脉浮微数，舌苔薄白。谢医生解读，头身痛大减说明风寒湿邪大部分被驱除；体温下降，说明卫气在寒邪的作用下，郁而发热情况好转；头晕肢困乏力，说明正气受伤；脉浮微数，说明邪气仍在表，同时，数脉主伤阴；舌苔薄白，舌已经不红了，说明内热已清。综合来看，目前的情况是：表邪未尽，阴血已伤，那么治法就应该：养血解表，解表要注意不要伤正气，避免使用辛温燥烈之品，例如麻黄、桂枝等。
处方：当归12g，生地黄10g，川芎10g，白芍10g，柴胡10g，黄芩10g，葛根10g，防风10g。
前四味药为四物汤，养血；后四味药，仍是柴葛解肌汤的化裁，柴胡、葛根、防风解表，但这三味药，非是桂枝、麻黄类辛温燥烈之品，解表不伤阴；黄芩，清里热。
1剂煎服，两日后而愈。
葛根
医生简介：谢勇医师，大同大学医学院肿瘤学副教授（西医）
大同大学附属医院 中医科 中西医结合副主任医师（中西医结合）
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