中医临床 ▏阳和汤临床新用

阳和汤

出自《外科证治全生集》，处方由熟地、肉桂、白芥子、姜炭、生甘草、麻黄、鹿角胶组成。原方主要用于治疗阴疽，临床应用以漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，舌淡苔白，脉沉细或迟细为辨证要点。阴疽多由素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞所致。治疗以温阳补血，散寒通滞为主。而在临床上单纯的阴疽已经不多见，但是笔者根据阳和汤药物组成特点：补血与温阳并用，化痰与通络相伍，益精气，扶阳气，化寒凝，通经络。适当加减用于多方面疾病比如顽固性粉刺、毛囊炎、肩周炎、风寒湿痹证等能够收到较好的疗效。

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治疗粉刺、毛囊炎

粉刺好发于青春期的年龄，西医认为粉刺的发生与内分泌失调、细菌感染或者螨虫感染有关。

青壮年一般以热象为主的粉刺，治疗可以选用枇杷清肺饮、五味消毒饮等清热解毒、散结消肿的处方。但是还有一些粉刺患者常年反复发作，而皮疹不红、不化脓，患者面色暗黄，舌质淡苔薄白。可按中医的阴疽治疗，这个时候可以用阳和汤。

处方组成：熟地30g，肉桂(去皮，研粉)3g，麻黄2g，鹿角胶9g，白芥子6g，姜炭2g，生甘草3g。

临证加减：若患者脓头较多，可加白芷、皂角刺以促进透脓宣散；若患者粉刺较多，可把肉桂改为桂枝，加大熟地用量，温达肌表，以促粉刺尽快成熟；如果囊肿多且窦道融合，可加三棱、莪术、全蝎破血化瘀。

方解：本证多由素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞所致，治疗以温阳补血，散寒通滞为主。

方中熟地，滋补阴血，填精益髓；配以鹿角胶，补肾助阳，益精养血，两者合用，温阳养血，以治其本，共为君药。少佐麻黄，宣通经络，与诸温和药配合，可以开腠里，散寒结，引阳气由里达表，通行周身。甘草生用为使，解毒而调诸药。

治疗反复发作的毛囊炎，在使用清热解毒药物疗效不佳的时候需要转换思路，也可以按照这个方案治疗，可望收到较好的疗效。

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治疗肩周炎

肩周炎俗称“冰冻肩”、“五十肩”，多发于年龄较大的女性，可见于阳气虚弱和感受寒湿邪有明显的关系。因此治疗注意温阳驱寒、益气活血通络，可以选用阳和汤加黄芪桂枝五物汤加减治疗。

处方组成：熟地30g，桂枝9g，麻黄6g，鹿角胶9g，白芥子9g，姜炭2g，生甘草3g、黄芪20g、赤芍12g、生姜9g、大枣15g、姜黄12g、桑枝30g。

方中以桂枝易肉桂，麻黄剂量加大起到更好的温阳行气的作用，加姜黄、桑枝走上肢，祛寒湿。疼痛严重可以加醋元胡索12g，疼痛位置固定、刺痛者可以加桃仁、红花、地龙等活血通络的药物。疼痛游走性可以加威灵仙、防风。

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治疗痹症

对于西医的风湿、类风湿疾病、骨性关节炎等疾病，中医辨证为寒湿痹证者，以阳和汤加减治疗也能够收到较好的疗效。

患者女性，58岁，腰痛、右侧肢体疼痛数年，曾在大小医院、风湿专科医院多方医治疗效不佳，遇冷加重。患者冬天畏寒明显。观前医治疗方案以祛风湿散寒药物为主，患者自述服药期间略有减轻，但是疗效不巩固。

患者面白、语声低微，舌质淡苔薄白腻，脉细滑。二便可。自述上下肢酸痛，腰臀部冷痛，非常怕冷，冬天需要坐在火炉边。来诊时上下肢贴满了膏药，说贴上膏药会舒服些。曾在医院检查有骨膜水肿。

考虑患者阳虚血虚为本，寒湿邪为标，属于寒湿痹症，治疗需要温阳补血，祛寒通络。处方以阳和汤加减，用药如下：

熟地30克、桂枝9克、白芥子9克、姜炭9克、生甘草6克、麻黄3克、鹿角胶9克、黑顺片9克、川牛膝15克、炒杜仲15克、防风9克、鸡血藤20克、姜黄9克、独活9克。

以上药10剂，日一剂水煎服两次，禁食生冷食物。本方以阳和汤为基本方，桂枝易肉桂增加温阳通络功效，黑顺片温阳驱寒，川牛膝、炒杜仲壮腰膝，鸡血藤养血活血，防风祛风散寒，姜黄、独活分别走上下肢，散寒湿。

二诊，患者自述服药后腰臀痛减轻，仍然怕冷，但是程度减轻，上肢酸痛好转，下肢冷痛略有减轻。效不更方，二诊再服用10天。三诊患者自述好转大半，腰臀部没有明显感觉，上肢冷痛好转明显，下肢疼痛减轻。三诊继续服用10天。

后两个月患者反馈，三诊后不适感基本消失，自行停药未见复发。至此，患者数年疾病一个月基本痊愈，足以看出阳和汤在治疗阳虚寒凝的痹症疾病具有良好的疗效，堪称标本兼治。