难病奇治 朱进忠(3) 疑难疾病的症状表现与肝的关系 与肝证的联系及辨治方法
难病奇治 朱进忠(3)
时间:2012-03-14 17:17点击: 3444 次
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疑难疾病的病因病机虽然比较复杂，但仍然如普通疾病一样不外两个方面：一是外界邪气的侵入，二是脏腑气血经络的功能失调。在外界邪气侵入方面大致有三种原因：一为六淫，二为七惰，三为饮食饥饱劳逸外伤。在脏腑气血经络功能失调方面大致有四种原因，—是阴阳、五行失调，二是升降出入失常，三是痰饮，四是淤血，不过在疑难疾病上较之一般常见疾病复杂罢了。 在病机方面，尽管疑难疾病的病机非常复杂，但综其主要的方面看，不外邪正交争、阴阳五行的关系失调和升降出入的关系失调三个方面。 邪正交争：在疾病的发展过程中，一般是正气胜则邪气退，正气虚则邪气进，邪气胜则正气虚，邪气衰则正气进。例如，正气充实的时候，抵抗力强，邪气则很难发展，若正气完全战胜了邪气，则邪气对人体的伤害作用消失或终止。反之，若邪气亢盛，正气衰退，不仅正气不能战胜邪气，反而会使正气更加虚衰，脏腑气血的功能更加障碍，使疾病更加恶化。肝为将军之官，是卫气发生的重要脏腑，所以它在驱逐外邪，防止外邪侵入方面起着关键的作用，在疑难疾病中往往邪正之间呈僵持局面，所以肝脏功能的盛衰在疑难疾病治疗中起着关键的作用。 阴阳，五行关系：人体中的阴阳对立关系和五行生克是人体的最基本关系，正如《素问?天元纪大论》所说：“五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”在五脏的阴阳五行关系中，心虽为君主，肾虽为先天之本，睥虽为后天之本，但因肝属木，为春升之气，又与胆相表里，所以人体之生气无不依赖于肝，若肝之升阳不足则全身阳气衰微，升之过亢诸脏阳气亦亢而损津耗液，故历代医家多有称相火为元气之贼和升发之本者。气和血，一属阳，一属阴，肝主升阳而藏血，肝当然就是调整气血盛衰的主要脏腑，所以疑难疾病发生气血失调时无不影响到肝，并进而影响到气血的失调，津和液的输布变化虽然主要由脾肺肾来完成，但是它的游溢、输布、散精没有三焦少阳之气调节是根本完不成的，所以《素问?灵兰秘典论》说，“三焦者，决渎之官，水道出焉。”但三焦少阳之气的升宣又依靠肝气来调节，所以疑难疾病的阴阳、五行关系失调时，大都从肝去治疗。 升降失常，升降出入不但是人体气化的基本形式，而且是脏腑、经络、气血运动中的基本过程。人体脏腑，经络的功能活动，气血、阴阳、五行等的平秘，不断的依赖着气的升降出入来维持，肝喜条达，主春阳升发之气，所以它在升降出入中起着关键作用，因此历代医家在治疗疑难疾病时无不注意舒肝、活血等调理肝脏的方法。 第三节 疑难疾病的症状表现与肝的关系 疑难疾病的症状表现尽管是多方面的，但从总体上看大都具有以下特征： 一、症状异常复杂，难于抓住重点。例如有的患者既有头晕头痛，纳呆食减，心烦心悸，又有腹部悸动，逆气上冲，烦热汗出；既有口苦咽干，烦躁失眠，尿热尿痛，又有少腹冰冷，白带量多；既有脉象的弦紧，又有数象，很难用一脏一腑，一经一络，一虚一实，一寒一热去说明。又有的患者既有疲乏无力，自汗畏风，又有腹满纳呆，发热，恶心欲吐；既有大便秘结，小便黄赤，又有气短神疲；既有脉虚，又有缓而滑等。症状不但复杂，而且很难用那一种病因病机去解释。 二、症状多变，或冷或热，或上或下，或有或无。例如有的疑难疾病在叙述症状过程中，当说到头痛时，又说不痛，当说到左侧头痛时，又说好象在右侧，当说到头痛异常剧烈时，很快又说不痛；有的患者说到关节疼痛时，又说好象在肌肉，又好象在胸胁；当说到灼热疼痛时，又说好象有时象冰块一样的冷等等。 三、症状甚少，固定而持久。有些疑难疾病主诉的症状甚少，或者仅有一个症状，或者没有什么自觉症状，仅是别人的一个偶然发现，才使患者引起注意，例如有的患者仅感气短，别无任何自觉症状，但用宽胸理气，补气益肺等法治疗后却一直不效；又如有的患者仅感乏力，别无任何自觉症状等。 四、症状常突然出现而又很快消失，不久又突然出现相同的症状。例如有的眩晕，突然发作，站立不稳，或恶心呕吐，但不久症状消失，数日或数月又重复出现；有的某个部位的疼痛突然发作，但不久又停止，其后又在其他部位或原部位重复发生等。 五、诸气诸血诸经诸络诸脏诸腑之症状共存：有些疑难疾病，从其症状来看几乎所有的脏腑、经络、气血等均有表现，例如有的术后肠粘连，既有少腹疼痛不移，又有胸胁胀满，气短纳呆，头晕头痛，既有心烦，又有心悸等。 六、治疗过程极长，用药又非常复杂：有的患者既长期应用过西药，又长期应用过中药，既长期用过理疗、针灸，又长期用过气功按摩；在西药中既长期用过安慰剂，又长期用过治疗剂；在中药中既用过寒凉剂，又用过温热剂，既用过补益剂，又用过泻下剂等等，但临床效果一直不够理想。 这些症状表现虽然有六个方面，但从病机上看大多具有一个共同特点——气机的升降失常，而气机升降失常的关键脏腑是肝胆，所以在治疗上从肝着手有着重要意义。 第四节 疑难疾病的治疗与治肝方法 如上所述，由于肝在人体的生理功能上具有重要的地位，所以疑难疾病的发病、症状表现、疾病发生后的各种复杂变化无不与肝有关，因此治疗疑难疾病时大多从肝入手或在其他治疗方法中佐入治肝之品。 治肝的方法，从《内经》开始即指出了肝实宜泻、肝虚宜补的治疗大法，其后历代医家均有所论述，其中论述最为详尽的应首推清代的王泰林氏，他指出：肝气之治最常用者是疏肝理气，症见肝气自郁本经，两胁作胀，或见疼痛，得暖则舒，药如香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属；如其兼挟寒者，加吴茱萸；兼挟热者，加丹皮、山栀；兼挟痰者，加半夏、茯苓；如疏肝不应，盖由营气痹窒，络脉瘀阻、症见胁胁不舒，胀痛刺痛，这是病久入络之症，即宜用疏肝通络法，药如旋复花、新绛、当归身、桃仁，泽兰叶等；如其肝气胀甚，疏之不应，反而更甚者，这是肝失柔顺之常，一偏而为刚强，不能再用疏肝理气方法，因为香燥容易伤阴，当改从柔肝入手，药如当归、枸杞子、柏子仁、淮牛膝；如兼热化者，加天冬、生地；兼挟寒者，加苁蓉、肉桂濡润养营，柔顺肝木；如肝气旺而中气虚者，是肝苦急而胃气亦失其冲和之常，木旺侮土。当用缓肝方法，药如炙甘草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦，缓肝之急，又甘以缓中；如肝气乘脾，脘腹胀痛者，这是土虚又招木侮，气机为之痹阻，应用培土泻木方法，药如六君子汤加吴茱萸、白芍药、木香，培中土而助健运，泄肝木而理气机；如肝气乘胃，脘痛呕酸者，这是肝郁气逆，挟火犯胃，当用泄肝和胃方法、药如二陈汤加左金丸，或白蔻仁、金钤子和胃阵逆，疏泄肝气；如肝气冲于心，热厥心痛者，这是肝郁化火，气火上逆，应用泄肝方法，药如金铃子、延胡、吴茱萸、川连；兼寒者，去川连，加川椒、桂枝或官桂；如寒热兼有者，仍入川连，或再加白芍药，盖苦辛酸配伍为泄肝气以平冲逆的主要方法；如肝气上冲于肺，突然发生胁痛，气上逆而喘，这是肝气反侮，肺失肃降，宜用抑肝方法，药如吴萸汁炒桑白皮、苏梗、杏仁、橘红之属，抑肝之逆，肃降肺气。 肝风一虚，多见上冒巅顶，头痛目眩，亦能旁窜四肢，筋脉掣引，肢麻肉瞤，而肝风上冒者，阳亢居多；旁窜者，血虚为多。因为内风多从火出，而气有余便是火，所以说肝气、肝风、肝火三者是同出异名，不过见症略异，治法亦有差别。如肝风初起，头晕目眩者，可用熄风和阳方法，药如羚羊角、丹皮、菊花、钩藤、草决明、石决明、白蒺藜，这是凉肝泻火以熄风阳法。如其熄风和阳不应，风阳仍然上亢，改用熄风潜阳方法，药如牡蛎、生地、女贞子、元参、白芍药、甘菊花、阿胶滋肾凉肝，介类潜阳，这是养阴配阳，亦寓重以镇逆之意。如其肝风上逆，又中虚气馁，纳谷日少者，这是土虚不能植木，宜两顾肝胃，用培土宁风方法，药如人参、甘草、麦冬、白芍药、甘菊花、玉竹，滋助阳明气阴，柔泄厥阴风木，其实这是一种缓肝方法，不过，这里较前去掉橘饼的理气，加用麦冬、甘菊花、玉竹重视柔肝熄风了。如肝风旁窜四肢，筋脉掣引，并见麻木者，这是血少络虚，当用养肝方法，药如生地、归身、枸杞子、淮牛膝、天麻、制首乌、三角胡麻，养血熄风，即治风先治血，血行风自灭之义。如为风虚头重，眩晕苦极，饮食不知谷味，这是中焦虚馁，阳气不升，髓海不足，虚风内动之证，治宜温中暖土，振奋阳气，以御风寒，药如《金匮要略》所载《近效》白术汤，用白术、炮附子、炙甘草、生姜、大枣煎服，这种方法实际是温补中阳，并非治肝，因为这种虚风，既不属肝，亦非外风，乃阳虚生寒，清阳不能上升，所以头重作眩，有似风状，实非肝风，因此名曰虚风。 肝火为病，火性燔灼，能游行于三焦，使一身上下内外皆病，见症错综，难以悉举，如目红颧赤，痉厥狂躁，淋秘疮疡，善饥烦渴，呕吐不寐，上下血溢等等皆是；如肝火燔灼，上逆为患，首先宜用清肝方法，药如羚羊角、丹皮、黑山栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草，清火凉肝；如清肝不应，肝火尚然炽张者，改用泻肝方法，药如龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸之类，苦寒直折其火；如肝火上炎，清之不应，则火必伤阴，并侮肺金，当改用制肝方法，药如北沙参、麦门冬、石斛、枇杷叶、天门冬、玉竹、石决明，清养肺金，使肃降有权，以制木火之亢逆：如肝火燔灼，属于实热，则清肝而外，还可采用泻子方法，即清肝兼泻火，药如甘草、黄连，所谓实则泻其子，反之，肝火上逆，心是由于肾水亏损，阴血不能滋养肝木，以致阴虚火旺，这是虚火，用单纯清肝方法是不应的，当用补母方法，即滋补肾水以养肝木，药如六味地黄丸、大补阴丸之类，所谓虚则补其母；如为郁怒伤肝，气逆动火，烦热不安，胁痛胀满，甚至动血等证，应用化肝方法，药如陈皮、表皮、丹皮、山栀、芍药、泽泻、贝母。张景岳名之为化肝煎，这是清化肝经之郁火。 如肝经有寒，呕吐清涎，肝气上逆者，又当用温肝方法，药如肉桂、吴茱萸、蜀椒；如兼见中虚胃寒者，再加人参、干姜，即为大建中汤方法。 另外，尚有补肝、镇肝，敛肝三法，无论肝气、肝风、肝火，均可相其机宜，配合应用。补肝之药，如制首乌、菟丝子、拘杞子、酸枣仁、山萸肉、黑芝麻、沙苑蒺藜等；镇肝之药，如石决明、牡蛎、龙骨、龙齿、金箔、青铅、代赭石、磁石之类；敛肝之药如乌梅、白芍药、木瓜等。 更有平肝、散肝、搜肝三法，亦是临床上常用的，平肝药如金钤子、蒺藜、钩藤、橘叶，散肝药如逍遥散，经云：“木郁达之”，又云：“肝欲散，急食辛以散之”，即是散肝之意，搜肝药如天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、肪风、荆芥、僵蚕、蝉蜕、白附子，这是搜肝方法，因为有些肝风病人，每每是先有内风，而后感召外风，亦有外风引动内风的，所以肝风门中病情每多挟杂，因此搜风之药亦常配伍应用。 至于补肝方法，亦有很多讲究，如补肝阴用地黄、白芍药、乌梅；补肝阳，用肉桂、川椒、肉苁蓉；补肝血，用当归、川断、牛膝、川芎；补肝气，用天麻、白术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝等。 第五节 疑难疾病和肝证的联系及辨治方法 根据临床经验在疑难病的辨证论治时应注意以下几点： |
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