郭维琴治疗高脂血症医案赏析
郭维琴，1940年生，女，北京市人。北京中医药大学教授，北京中医药大学东直门医院主任医师，中医内科博士导师，北京中医药大学东直门医院原院长。
郭维琴出身于中医世家, 自幼随父郭士魁学习。从事中医内科临床、教学、科研工作三十余年，研究领域为中医内科心血管病，主要研究方向为中医药防治高脂血症、冠心病及并发症的临床与实验研究，在中医药防治心血管病方面取得了显著成绩。郭维琴在治疗冠心病、心肌梗死、高脂血症、病态窦房结综合征、风心病、慢性心功能不全、心肌病、高血压等心血管疾病方面,有独到之处。主编与参编著作七部，在国内外发表论文三十余篇。
病案1
何某，男，53岁。患者于41岁时发生急性心肌梗死曾住院治疗。此后经常反复发作心前区疼痛，有时心痛彻背，一直在东直门医院门诊治疗。五年后因某种原因未得到适当治疗，而又一次心肌梗死，经抢救及时存活，但生活质量极差。现乏力气短、背凉，胸痛彻背，食欲减退，大便干燥。两眼内眦可见脂肪斑，心电图为陈旧性下壁、前间壁心肌梗死，查血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白低。苔薄白腻，舌胖，脉沉弦。
辨证：心阳不振，痰湿阻遏，血脉不畅。
治法：益气通阳，化湿活血。
方药：益气活血汤合栝楼薤白汤加减，药用：党参、黄芪、栝楼、薤白、川芎、红花、丹参、赤芍、郁金、陈皮、半夏、 干姜、荜拔、何首乌、炒草决明。十四剂。
复诊1：药后乏力、心前区痛及胸痛彻背发作次数减少，大便已不干，苔薄白，舌胖，脉沉弦。上方去陈皮、赤芍，加白术、鬼箭羽，继服十四剂。
复诊2：药后心前区痛基本未发作，乏力好转，前方继服十四剂。
复诊3：药后复查心电图及血脂，均有好转，但血脂中的甘油三酯、低密度脂蛋白尚未降至正常范围。继服上方十四剂以观察血脂变化。
复诊4：药后自觉病情平稳无明显不适，食欲好，大便正常。甘油三酯也降至正常，惟低密度脂蛋白仍略高。
按 该案患者为陈旧性心肌梗死，鉴于患者背凉胸痛彻背，乏力气短为心阳不足，痰饮上泛，阻遏心阳所致，以张仲景“栝蒌薤白半夏汤”加味治疗，主要加通脉活血之品。其中以干姜、毕茇助阳温通，血寒则凝，得温则行，故以干姜、毕茇起温通作用，以助活血；毕茇为胡椒科植物，药用未成熟果穗，性味辛热，即通心阳又温脾阳，常用于心、胃痛；何首乌旨在补益肝肾，擅长补血润燥，现代实验证实可降血脂；鬼箭羽，苦寒入肝经，破血散瘀，祛风杀虫，止痛效佳，且通过实验证实具有降脂、降糖，抑制血栓形成，增加冠脉血流量作用。
病案2
梁某，男，45岁。查体时发现有高脂血症一年余。经常乏力、腹胀，稍有饮食不当则易腹泻，经常头昏昏沉沉，以上症状均未引起患者重视，总以工作紧张或吃的过凉、过于辛辣而安慰自己，但经查体发现血脂增高，方知自己有病了，又了解到高脂血症是心脑血管的危险因素方来医院治疗，口服中西药三个月，血脂下降不理想，来东直门医院门诊治疗。苔白腻，舌胖，脉沉无力。其父有高血压、冠心病病史。
辨证：脾胃虚寒，水湿运化失常，停聚化为痰湿，阻于经脉。
治法：健脾化痰祛瘀。
方药：六君子汤加减。药用：党参、黄芪、苍术、白术、茯苓、荜澄茄、半夏、陈皮、海藻、丹参、红花、天麻、川芎。
复诊1：药后乏力腹胀减轻，头较前清凉，未腹泻，苔薄白，脉沉，又连续服上方十四剂。
复诊2：药后腹胀消失，体力精力好转，食欲有增，苔薄白腻，脉沉。前方去苍术、陈皮、天麻，加生蒲黄、炒草决明。
此方基础上随症略有加减，连续服用一个月后复查血脂，总胆固醇、甘油三酯降至正常，低密度脂蛋白下降。
按 脾主运化，即运化水湿及水谷，所谓“脾为后天之本”，主要指脾胃可消磨水谷，化生精微而营养五脏六腑；所谓“脾为生痰之源”，是因脾可运化水湿，若脾虚水湿运化失常，津液代谢失职，津液内停，聚于体内首先产生湿，湿邪聚久就化为痰，而我们认为高脂血症为痰瘀互阻而致病，其中与湿邪有关，此案即是脾虚日久未能重视。治疗以健脾化痰祛瘀为法，其中荜澄茄为胡椒科植物，药用果实，性味辛温，入脾、胃、肾经，温中暖肾，行气止痛，常用于治疗脘腹冷痛、胀满、泄泻，该药与桂枝、良姜相比发散力弱，所以用暖而不散，温而不致伤阴，故对虚寒性胃痛可久服效好，海藻为马尾藻科植物，药用全草，性寒味苦，入肝、胃、肾经，擅消痰软坚散结，利水清热，其中的藻胶酸硫酸酯有治疗高脂血症作用，在我们研究中主要起降脂及化斑作用。天麻甘辛，入肝经，有熄风定惊祛痰作用，所以常用于脾虚痰湿中阻的眩晕、头痛。本案关键在辨证准确，从健脾祛痰、活血通络入手方取奏效。
病案3
佟某，女，54岁。乏力，腹胀一年余。经常乏力、懒动，食后腹胀，食欲减退，体重下降，偶尔恶心，大便秘结，午后下肢轻度浮肿，到医院检查发现脂肪肝，来东直门医院就诊。B超诊为中度脂肪肝，血脂总胆固醇、甘油三酯增高，其余正常。肝功能谷草转氨酶增高。
辨证：肝郁脾虚。
治法：疏肝健脾。
方药：柴胡、川楝子、当归、赤芍、白芍、姜半夏、竹茹、白术、茯苓、丹参、炒莱菔子、焦三仙、泽泻、何首乌、炒决明子。十四剂。
复诊1：药后恶心症状消失，食欲略增，仍乏力、腹胀，进冷食后加重，苔白腻，脉弦细。上方去竹茹，加党参、生黄芪。十四剂。
复诊2：药后无恶心，乏力、水肿减轻，仍腹胀上方去姜半夏，加荜澄茄、半夏曲。二十剂。
复诊3：药后乏力、水肿减轻，腹胀亦减轻，原方再服二十剂。
复诊4：药后病情明显好转，已基本无不适感。复查B超，轻度脂肪肝，查血肝功正常，血脂总胆固醇、甘油三酯降至正常。
按 脂肪肝初起可无任何症状，重者以乏力腹胀为主要表现，严重者影响肝功能，则可出现胃肠道症状，治疗在养血基础上舒肝活血，健脾基础上和胃，总之以扶正祛邪为法。方中以当归、赤芍、白芍养血，柴胡、川楝子疏肝理气，白术、茯苓健脾，姜半夏、竹茹和胃降逆，丹参活血，现代医学研究丹参有降脂作用，何首乌滋补肝肾，养血柔肝，亦有降脂作用，泽泻助健脾药以利水，并有降脂作用，共同取效。...