晁恩祥教授 过敏性咳嗽

晁恩祥教授治疗该病的

专方加甘草30g、桔梗10g、荆芥6g。

专用方（抗敏止咳方）组成：

紫苏子30g、炙麻黄10g、紫菀10g、五味子10g、白前10g、地龙30g、蝉蜕10g，很有效验。

阴虚燥咳者临床除上述表现外，常见口咽干燥，舌红苔少。治宜养阴润燥、祛风止咳，方选清燥救肺加炙麻黄10g、蝉蜕10g、僵蚕12g。清燥救肺汤药物组成，见咳嗽用药经验“阴虚肺燥”咳嗽条。

五）咳嗽常用方

1.痰饮咳嗽，宜温化痰饮，治以小青龙加石膏汤为主。方药：干姜10g、桂枝10g、麻黄10g、白芍12g、细辛4g、半夏10g、五味子10g、甘草10g、石膏30g（先下）。

2.痰热咳嗽，宜清肺化痰，治以自拟清气化痰汤为主。桑白皮叶各10g、黄芩20g、桔梗10g、瓜蒌30g、浙贝10g、苦杏仁10g、枳壳10g、天竺黄10g、鱼腥草30g。

3.痰包火咳嗽，宜清降肺热宣肺止咳，治宜麻杏石甘加桑白皮10g、葶苈子30g（布包）。麻杏石甘方药见“肺炎型流感”。

4.痰热作喘，宜清热宣肺平喘。方以定喘汤为主。方药：白果10g、麻黄10g、款冬花30g、半夏10g、桑白皮10g、紫苏子30g、苦杏仁10g、黄芩20g、甘草10g。

5.外感咳嗽，治宜化痰宣肺，以止嗽散化裁治之。方药：桔梗10g、甘草10g、白前10g、橘红30g、百部30g、紫菀10g、荆芥6g；白前10g。

6.属痰浊咳喘，宜除痰降气，治宜紫苏子降气汤加沉香。紫苏子30g、橘红30g、半夏10g、当归10g、前胡10g、肉桂10g、厚朴10g、甘草10g、干姜10g。

7.燥热咳嗽，宜清热润燥，治以桑杏汤合泻白散加海浮石30g（先下）。方药：桑白皮叶各10g、苦杏仁10g、浙贝10g、枳壳10g、麦冬15g、栀子10g、地骨皮15g、甘草10g。

8.阴虚肺燥，宜养阴润燥。治以清燥救肺汤。方药：北沙参30g、甘草10g、枇杷叶10g、石膏30g、阿胶10g、苦杏仁10g、麦冬15g、黑芝麻30g、桑叶10g。

9.脾虚咳，宜健脾化痰止咳。治以三子桂附理中汤。紫苏子30g、白芥子30g、炒莱菔子30g、桂枝10g、附子10g（先下）、甘草10g、党参10g、炒白术10g、干姜10g。

10.肝火咳，宜清肝泻肺。治以丹栀泻白汤。牡丹皮15g、栀子10g、桑白皮10g、地骨皮15g、甘草10g、海蛤粉10g（包煎）。

11.过敏性咳嗽，中医称风咳。西医称哮喘咳。治以祛风止咳。方药：紫苏子30g、麻黄10g、紫菀10g、五味子10g、白前10g、地龙30g、蝉蜕10g、僵蚕15g。

（六）证治经验

喉源性咳嗽

四时均可见到，多见于急慢性咽喉炎。临床表现为阵发性咳嗽，咽喉作痒，不痒不咳，痒必阵咳，痒息咳止。伴咽干咽燥咽痛，或声音嘶哑，无痰或少痰，或痰质黏稠。分实证、虚证。

1.实证　多见于外邪郁结咽喉，致使咽喉不利之外感咳嗽，属急性咽喉炎。主要表现为上述临床特点加外感症状。我常用六味汤加味。僵蚕10g、薄荷10g、甘草30g、桔梗10g、炒荆芥6g、防风6g、蝉蜕10g、牛蒡子15g、麦冬15g、炒麻黄10g。冬日加旋覆花、白前；春夏加桑叶、菊花、连翘；秋日加霜桑叶、梨皮；咽喉疼痛发热者加锦灯笼、鱼腥草、山豆根；痰着咽喉，咽部胀塞不适者加浙贝、半夏；胶腻痰，黏而不易咳出者加海浮石、皂荚。

2.虚证多见于肺阴虚弱。证见上述临床特点加病程较长，干咳无痰，口鼻咽部干燥，舌红苔少，治疗以养阴润肺为法。方用养阴清肺汤合六味汤。元参30g、甘草20g、赤芍30g、麦冬15g、生地黄10g、薄荷10g、川贝10g、牡丹皮15g。僵蚕15g、桔梗10g。手脚心烫者加知母；口舌干燥者加芦根、天花粉；大便干燥者加大黄、牛蒡子，牛蒡子成人可加到30g；咽喉痛者加肉桂、北豆根；病程超过半年者邪入咽喉络脉，可在上方中加入当归、桃仁、赤芍辛润通络。

鼻后滴漏综合征

是指鼻咽部疾病引起鼻后和喉咽部有较多分泌物黏附，甚至反流入声门或气管所导致的咳嗽。如过敏性鼻炎、鼻窦炎、非过敏性鼻炎等。临床表现为发作性或持续性咳嗽，白天以咳嗽为主，入睡后较少因咳嗽而醒来。鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感。检查：咽后壁有黏液附着，鹅卵石样外观。常有鼻炎、鼻窦炎或慢性咽喉炎等病史。由鼻炎或鼻窦炎所致者治宜清热通窍止咳。方用自拟止咳方。方药：甘草30g、桔梗10g、荆芥10g、麻黄10g、麦冬15g、百部30g、紫菀10g、白前10g。鼻涕多、鼻塞不通者加苍耳子、辛夷、白芷；黄涕加黄芩。鼻窦炎加金银花、紫花地丁、山慈菇。

胃食管反流性咳嗽

胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为主要表现的一种胃食管反流性疾病。临床表现有两个特点。①有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等；②常伴有胃食管反流症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。治以和胃止呕化痰止咳。方用左金二陈汤为主。方药：半夏10g、陈皮12g、茯苓30g、甘草10g、苦杏仁10g、吴茱萸10g、水红花子10g，紫菀10g、前胡10g，黄连10g。呃逆加旋覆花。

过敏性咳嗽

过敏性咳嗽是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是这种哮喘患者主要或唯一的临床表现，无明显喘息、气促等症状，临床表现为刺激性干咳，夜间或清晨咳嗽比较多见。冷空气、灰尘及油烟等刺激性气味容易诱发或加重咳嗽。西药支气管舒张药物、糖皮质激素治疗后咳嗽显著缓解。证系风咳。有风痰郁阻气道之实证与阴虚燥咳之虚中夹实证。风痰郁阻者临床除上述表现外，常见痰阻气道顿咳不出。治宜息风化痰止咳，方选北京中日医院

晁恩祥教授治疗该病的专方加甘草30g、桔梗10g、荆芥6g。专用方（抗敏止咳方）组成：紫苏子30g、炙麻黄10g、紫菀10g、五味子10g、白前10g、地龙30g、蝉蜕10g，很有效验。阴虚燥咳者临床除上述表现外，常见口咽干燥，舌红苔少。治宜养阴润燥、祛风止咳，方选清燥救肺加炙麻黄10g、蝉蜕10g、僵蚕12g。清燥救肺汤药物组成，见咳嗽用药经验“阴虚肺燥”咳嗽条。

急性支气管炎

急性支气管炎大多为实证，属外感咳嗽范畴，临床分为普通外感咳嗽、寒包火咳嗽、秋燥咳嗽。方药以自拟止咳方为主，结合四时辨治。止咳方组成：甘草10g、桔梗10g、荆芥10g、麻黄10g、麦冬15g、苦杏仁10g、百部30g、紫菀10g、白前10g。

1.普通外感咳嗽

外邪入侵，肺先受之，肺之宣发受碍，津液布散不畅，聚之成痰，外邪与痰滞于气道，气道不利则发生咳嗽。治疗以宣散为主。冬季咳嗽，痰白清稀，恶寒，鼻流清涕，止咳方加旋覆花10g（布包），半夏10g、水红花子10g、紫苏子30g。素日阳虚，畏寒肢冷，鼻流清涕者加淫羊藿30g。春夏证见咳嗽痰少，色黄，舌红苔黄，脉浮数止咳方去荆芥之辛温加桑白皮叶各10g、黄芩20g、青果10g、旋覆花10g（布包）、天竺黄10g、鱼腥草30g清热化痰。素日阴虚，口干渴，肌肤发热或骨蒸盗汗者止咳方加地骨皮10g、北沙参30g、麦冬15g。秋季咳嗽参阅秋燥咳嗽。

喉痒者，风寒加牛蒡子、蝉蜕；有热加射干。痰结喉间不利者加薄荷、浙贝、枳壳；口干者加芦根；胸闷加胆南星；有表证者加苏叶、薄荷。

2.寒包火咳嗽

素日内有郁热，外感寒邪。外显寒证，内显热证，寒即恶寒之表证，热即咳痰不利、咽干发热，或咳唾黄痰之里症。治则：宣肺散寒、清热化痰。方药：止咳方合麻杏甘石汤。方药组成：桔梗10g、麦冬15g、百部30g、紫菀10g、白前10g、麻黄8g，苦杏仁10g，石膏30g（先下），甘草10g。

痰不易咳出加葶苈子、青果；咽痛加鱼腥草、山豆根。咽喉不利加僵蚕，薄荷。白细胞高者加九节茶。

3.秋燥咳嗽

时值初秋或中秋之季，秋阳曝晒，燥气行令，犯及肺金，津液布散失利，则生痰涎，燥烁肺津则痰黏不易咳出。证见：鼻塞头痛，咳嗽痰少，不易咳出，咽喉口鼻干燥，治则：养阴润燥、宣肺止咳。方药：桑杏汤加海浮石、麦冬、麻黄根。咽喉疼痛加射干、赤芍，咳甚者加百部、紫菀、枇杷叶；喉痒加葶苈子。桑杏汤药物组成：桑叶10g、苦杏仁10g、北沙参30g、贝母10g、淡豆豉10g、梨皮20g、栀子10g。

时值深秋，燥气未尽寒气袭来，燥中兼寒，肺被所伤，既有干燥津伤之痰黏不易咳出之燥症，又有寒邪所伤之痰白清稀（非块状），鼻流清涕恶寒之表证，伴咽喉口鼻干燥舌红苔白脉浮或细。治宜清燥散寒解表，润肺宣肺止咳。方可用止咳方合杏苏散去姜枣。杏苏散方药见“秋季感冒”。

慢性支气管炎

慢性支气管炎是一种病程较长的咳嗽，多为虚中夹实证。实即痰湿、痰饮阻滞气道，虚即肺、脾、肾功能失常，气、血、精、津生化之源受碍，正气日益受损，而见短气不足以息，神疲乏力，遗精阳痿，经水不调之虚证。久之可产生肺之脉络受阻，而成痰瘀阻络证。该病的主要症状是咳、喘、痰。慢性支气管炎属内伤咳嗽，临床分为内燥咳嗽、痰湿咳嗽、痰饮咳嗽、表虚夹饮咳嗽、饮邪郁热咳嗽、肺经伏火咳嗽、肺肾阴虚咳嗽、脾肾阳虚咳嗽。治疗以宣肺、健脾、益肾、化痰、蠲饮、燥湿为主要法则。

慢性支气管炎急性发作者系外感咳嗽。

1.干咳（内燥咳嗽）

多见于素日阴虚之体，又逢燥气行令之秋日，燥邪伤肺，肺之布津受碍，则见咳嗽痰黏不利，黏于咽部咳数声而不出，即使咳出也是痰少涎多，或者无痰纯涎。伴口鼻咽喉干燥，舌红苔少。治宜清燥润肺止咳。方用喻氏清燥救肺汤。方药见“咳嗽常用处方”。阵咳加麻黄根、百部、蝉蜕；大便干加黑芝麻；咳血加蛤粉、青黛。

2.久咳（肺经伏火咳嗽）

咳嗽时轻时重，迁延日久，痰黄，咳则胸痛，伴骨蒸或脚手心发烫，舌红苔薄黄，脉滑数。治则：解郁清热宣肺止咳。方药：自拟清金止咳方。桑白皮叶各10g、黄芩20g、桔梗10g、苦杏仁10g、知母10g、浙贝母10g、款冬花30g、百部30g、紫菀10g、白前10g。胸痛加瓜蒌、胆南星；咽痛加射干、僵蚕；胸部发痒加防风；咽喉不利加薄荷；喉痒加蝉蜕、射干。

3.白稠痰咳嗽（痰湿咳嗽）

夏日冷饮止渴，或居潮湿之处，或逢阴雨连绵之日，脾湿运化受碍，湿聚生痰，痰湿犯肺，肺胃失和，则见咳嗽痰白成块状，咳则呕吐，晨起尤甚，舌苔白腻。治宜化痰燥湿和胃止咳。方药：止咳方合二陈汤。旋覆花10g（布包）、苦杏仁10g、半夏10g、陈皮12g、茯苓30g、甘草10g、桔梗10g、百部10g、紫菀10g、白前10g、荆芥10g。舌苔白腻加苍术；痰白稀薄量多加紫苏子、白芥子、炒莱菔子。

病程较长，大便稀薄者属脾虚痰湿咳嗽。治宜健脾化痰止咳。方用加味六君子汤。党参10g、白术10g、茯苓20g、甘草20g、半夏10g、陈皮12g、桔梗10g、百部20g、旋覆花10g（布包）。

4.白稀痰咳嗽（痰饮咳嗽）

素日痰饮内伏，复感外邪，肺气宣发失常，痰涎居于肺与气道，气道不利。则至呼吸不畅，咳嗽痰白稀，咳出痰涎落地成水，痰出后即觉呼吸畅通，晨起尤甚，舌红苔白水滑，脉弦。治宜温化痰饮散寒宣肺。方药：苓桂术甘汤合止咳方。茯苓30g、桂枝10g、白术10g、甘草10g、荆芥6g、苦杏仁10g、桔梗10g、百部30g、紫菀10g、白前10g、旋覆花10g（布包）、淫羊藿30g。喉痒加蛇床子；痰多加鹅管石。

黄稠痰咳嗽：参见外感咳嗽寒包火证。

5.咳嗽兼反复感冒（表虚夹饮）

咳嗽经年累月，肺气被耗，卫外之能减弱。津液布散不力，痰饮内伏。证见咳嗽痰白量少，清稀不利，咳则汗出，反复感冒。脉虚弱无力。此则表虚夹饮。用伤寒论之桂枝加厚朴苦杏仁汤往往收效。桂枝10g、白芍15g、甘草10g、干姜10g、大枣2枚、厚朴10g、苦杏仁10g。痰多者可加穿山龙。

症状改善后宜丸药缓图。用益气固表宣肺化饮法，方药：黄芪30g、白术10g、防风6g、人参15g、茯苓30g、桂枝10g、甘草10g、胎盘粉30g、川贝10g、苦杏仁10g、麦冬15g、紫菀10g、前胡10g、蝉蜕10g、僵蚕10g炼蜜为丸。肾虚加制首乌、蛤蚧、山茱萸、五味子。

6.咳嗽兼呼吸不利（饮邪郁热）

阳盛之体，饮邪素伏，饮郁化热之慢性支气管炎。常觉呼吸不利，口苦且干，咽喉不爽，咯则痰出咽爽。此则饮邪郁热。治宜解郁清热化饮，方药：自拟加味升降汤。旋覆花10g（布包）、半夏10g、蝉蜕10g、僵蚕15g、姜黄10g、大黄10g、紫菀10g、前胡10g。

7.老年咳喘（肺肾阴虚）

病程较长，咳嗽、短气不足以息，伴腰部酸困，口舌干燥，脉沉细弱。治则补肺益肾纳气。方药：止咳方合麦味地黄汤。麦冬15g、五味子15g、熟地黄10g、山药30g、山茱萸20g、牡丹皮15g、茯苓30g、麻黄根20g、百部30g、甘草20g、桔梗10g、紫菀10g、前胡10g、苦杏仁10g、制首乌15g。痰多喉痒加橘红、川贝；黄痰去紫菀、前胡，加炒黄芩、鱼腥草；腰疼加续断、炒杜仲；丸剂加蛤蚧。

8.老年咳喘（脾肾阳虚）

病程较长，咳嗽，短气不足以息，痰涎冰凉，伴腰膝酸软，畏寒肢冷，晨泄或五更泄泻，舌淡苔白腻或水滑。脉沉细弱。治宜温阳固肾、健脾化饮。方用自拟仙灵肾气汤。淫羊藿30g、附子15g（先下）、肉桂10g、熟地黄10g、山药20g、山茱萸20g、牡丹皮15g、泽泻10g、茯苓30g、穿山龙30g、制首乌20g。泄泻者加补骨脂、巴戟天。

慢性支气管炎急性感染者参阅急性支气管炎、感冒。要结合西医抗感染治疗。

肺炎

肺炎为咳嗽之实证，包括中医之咳喘，肺痈。初起属外感，继则转为内伤。是由外邪入侵，与肺络之痰相合而成，外邪郁于肌表，痰邪郁于肺络，致使肌腠经气不疏，肺络不利，痰邪郁于胸中。而见发热恶寒，咳嗽，唾痰，胸闷或痛。即支气管肺炎，治宜解表清热宣肺化痰。邪热入里，痰热壅于肺络，肺络之营气不从，逆于肉里乃生痈肿而成肺痈。即大叶性肺炎，治宜清热解毒、排脓消肿。

1.支气管肺炎

支气管肺炎分表证型、咳喘型。

1）表证型：

证见发热恶寒，以高热为主。咳嗽黄痰，胸部不适，舌红苔黄，脉滑数。证系外邪郁表，痰邪壅肺。治宜解表清热、宣肺化痰。方用自拟升降白虎汤。旋覆花10g（布包）、蝉蜕10g、僵蚕15g、姜黄10g、大黄6g、石膏30g（先下）、知母15g、浙贝10g、胆南星10g、百部30g。痰黄成块容易咳出者加天竺黄10g、鱼腥草30g；咽喉不利加射干、金莲花。有表证者用银翘麻杏石甘汤。即麻杏甘石汤加金银花、连翘。方药见肺炎型流感。

2）咳喘型：

小儿多见。证见咳嗽，痰浊壅肺，