临床运用荆防败毒散经验分享
病案举例
陈某,男,35岁,2019年1月27日以发热5天来诊,患者在他处输液2天、肌注3次,但治疗效果不佳,反复发热,最高温度达39.5℃。
刻诊:体温38.5℃,全身疲劳无力,身微酸疼,无汗。咽不红,不肿,不痛,舌淡苔白厚腻,脉浮数。
诊断:流感
处方:荆防败毒散
组成
羌活10g 独活10g 柴胡15g
荆芥15g 前胡10g 川芎9g
枳实10g 桔梗10g 防风6g
云苓20g 薄荷6g 生姜3片
第二天,患者告知服一剂药就退烧了,全身无力感、身体酸疼症状也均消失。
思路分析与应用诀窍
思路分析:
①患者发热不恶寒,无汗,排除麻黄汤证和桂枝汤证。
②患者咽喉不红 ,不肿,不痛,排除银翘散证。
③舌淡苔白厚,排除白虎汤证。
④全身疲劳无力,身微酸痛,苔白厚腻,脉浮数,可证此方。
杨桢老师在方剂课上讲荆防败毒散时,说到流感的感受时强调患者“全身无比地疲劳”。
这个病人来时的最主要、最具特征性的表现就是全身疲劳,全程趴在桌子上就诊。
我结合其他症状表现和杨桢老师讲课时强调的“全身无比疲劳”这句话,运用荆防败毒散一剂而愈。
这个方子的服药方法有些特殊,也是临床快速取得疗效的诀窍。
水煎服,一付药分5次服,前三次每小时1次,后两次2小时1次,温服。
还要嘱咐患者,若服药后烧退,就改变服药频次,早中晚各一次即可。
我在临床上严格遵守杨桢老师的教导,治疗流感效果非常好,基本上是一付见效,而且患者退烧后,不会出现反复发热的状况。
2019年初的大流感,我的父母、儿子也中招了。我下班一回家看到家里三个床,一个床躺一个,个个高烧乏力。
我迅速诊断出他们都是败毒散证,速迅抓药,煮药,一个小时一喂。
几个小时过去后,他们仨的高烧都退了,体温恢复到正常状态,有胃口吃饭了,也有力气下床活动了。而且也没有再发烧,临床治愈。
什么是流感?
老师讲《荆防败毒散》这节课时,把败毒散、荆防败毒散对比来讲。并强调败毒散主治的外感不是一般的外感,而是流感。流感比普通感冒要严重地多。
流感的诊断标准是什么?流感有一套自己的实验室诊断标准,但等实验室确诊的结果都出来,可能这个病人流感都好了,所有我们临床医生更多的是依赖于症状学的诊断,有这么三个特征:
1、极高的发热,而且持续的时间长,通常吃一点药是退不下去的,和平常的感冒不一样。
2、全身性的疼痛,严重的时候会觉得身上的每一个关节都疼。
3、极度地疲劳感,不想动不想去上班,一般患者会请假。
另外还有流行病学的支持,而且病人也会告诉你,这次他的感冒与平常不一样,平常感冒就是有一点点鼻塞、咳嗽、流鼻涕等,但流感完全是不一样的……
有一年,杨老师坐飞机去美国出诊,旁边恰好坐着一个重感冒乘客,一直打喷嚏、流鼻涕、咳嗽。
12个小时的长途飞行,杨桢老师一直遭受着流感病毒的熏陶。下了飞机3天后,流感就排山倒海地向他袭来。
杨老师的很多同事、学生、患者都知道,他治感冒、发烧、咳嗽、肺炎等,简直是小菜一碟。
可杨桢老师就是不给自己开药,因为他觉得这是个观察外邪如何在人体如何演变的好机会,这下好了,1个星期外感症状才消失,并额外赠送给杨老师一个全身疼痛。
痛到什么程度呢?像正常人一样蹲下系个鞋带都不行。
痛了多长时间呢?整整一年。
外表看着好好的。可如果去看西医的话,可能已经达到做关节置换术的标准。
可他却硬扛着不吃药,杨桢老师说:“我就是要看看它最后如何自己消失。”
就是这样的读书、临证、思考,并拿自己当小白鼠,杨老师对流感、对疼痛才有如此深刻的见谛。
并推而广之到头痛、胃痛、腹痛、胁痛、胸痛等的治疗,验之临床,屡试不爽。
败毒散原方的祛风力量不强,但后代医家加入荆芥、防风,变成荆防败毒散,祛风力量就增强了。这是一个进步。但进步里也有退步——去掉了生姜、薄荷。
像我们上学时学的那版《方剂学》课本里,荆防败毒散就是没有生姜、薄荷的。而杨老师经过临床反复验证,发现这个方保留生姜、薄荷,效果会更好。
他在讲课中强调:
如果患者没有嗓子疼痛的话,生姜、薄荷不要去掉。如果嗓子疼痛剧烈,生姜可以去,而薄荷任何时候都不要去掉。
如果是用中成药,要嘱咐患者药店里的荆防败毒丸买回来,要用生姜薄荷水送服,这样效果会更好。
生姜辛温散寒的能力很强,是我们治疗外感的一线药物,如果外感属于风寒,那就没有去掉的理由,一定要保留。
我在临床上按照杨桢老师的指导,开荆防败毒散,都会加上6克薄荷、3片生姜,疗效果然显著。
作者/李来旺。