中医药治疗骨质疏松症：金匮肾气丸和实骨方

王某，女，55岁。1993年9月15日初诊。

10年前，因患低血钾病而出现四肢周期性瘫痪，经中西医结合治疗而愈，化验均在正常范围，但腰背长期疼痛。经X片检查示：胸、腰椎及骨盆普遍骨质稀疏，确诊为骨质疏松症。

刻诊：形寒肢冷，腰痛膝软，不能久站、久立、久行，甚至卧床过久亦全身不适，喜睡懒动，纳便尚可，月经已在5年前停经。脉象沉细，舌淡嫩、胖大有齿痕。两骶髋关节、命门穴及耻骨联合处压痛。

此病是中医的“骨痹”、“骨痿”，证属肾阳虚衰。患者厌惧内服汤药，要求中成药长期吞服，故投金匮肾气丸，每日吞服2次，每次12g。同时自我按摩上述压痛部位。

经5个月治疗，腰背痛及其他症状渐渐减轻至消失。X片复查示：骨密度比治疗前明显提高。为了巩固疗效，嘱其减其量而长期吞服。随访5年，能胜任家务工作。

临证心悟

肾藏精，主生长、发育，年老后肾气日衰，肾精不化而渐虚，于是筋骨解堕。国内一些流行病学调查也证实了“肾虚患者”的骨矿含量不但低于同龄的健康人，而且低于非“肾虚的病人”。加上患者经水已断，天癸渐竭，肾阳虚亏之象毕露，故首选肾气丸长期吞服，来恢复生命的原动力。

患者肾阳不足在命门穴、曲骨（耻骨联合）、次髎（骶髋关节）出现压痛，这些穴位所在经脉均与肾有直接或间接关系，自行按摩也有利于加速药物的吸收与病体的康复。

本文摘自《娄绍昆经方医案医话》，中国中医药出版社出版。编著/娄莘杉

实骨方

【组成】熟地200g，鹿茸50g，龟甲200g，杜仲100g，何首乌200g，茯苓200g，炙黄芪200g，汉三七100g，鲜水蛭50g，砂仁150g。

【功效】补益肝肾，强筋骨，健脾胃，行气活血。

【主治】各种骨质疏松症、骨折筋伤，属肝肾不足者。

【用法】上药提取制成胶囊，每粒0.5g。每次4粒，日3次口服，1个月为1个疗程，休2周再服。

【方解】何首乌、熟地、杜仲补益肝肾；鹿茸善补督脉，统人一身之阳，龟板善补任脉，统人一身之阴，使之阴平阳秘；茯苓、砂仁健脾和胃，补人之后天之本；炙黄芪、三七行气；水蛭活血。诸药合用，共奏补益肝肾，强筋骨，健脾胃，行气活血之功。

【加减】腿无力者，加牛膝；有出血倾向者，可去水蛭。

【点评】中医古典医籍尚无骨质疏松一词，仅有骨痿一说，纵观此方，先补益先天之本肝肾，“肝主筋”“肾主骨”肝肾二脏隆盛，筋骨坚实。又补后天之本脾胃，脾胃健康，所摄取充沛，何愁人体不健壮。二者有相得益彰的作用。本方活血作用较强，孕妇忌服。

【验案】李某某，女，68岁。腰背疼痛多年，严重时不能翻身，走路时扶拐，背曲肩随，经骨密度测定诊为骨质疏松症。口服实骨方1个月，明显好转，走路有力，腰背痛明显减轻，经口服3个月药，全身症状基本消失而停药。

本文摘自《国家级名医秘验方》，吉林科学技术出版社出版。本文作者/张文泰