如此稳定的狼疮，为啥毫无征兆的复发？

这是一个真实的故事...

一位女性花样年华

奈何患上红斑狼疮

所幸及时规范治疗

每日半片激素维持

抗核抗体1:80

临床指标全部正常

定期复查病情稳定

然而...

意外怀孕不幸流产

自作聪明擅自停药

狼疮复发病情危重

血小板啊一落千丈

抗核抗体谱1:1280

激素丙球冲击治疗

家庭经济不堪重负

后续恢复尚且未知

...

这个故事告诉我们一个道理：怀孕可能导致狼疮复发，自行停药更是大忌。

国内外多项研究均证实妊娠及产后3月内都可能导致狼疮复发，因为这期间体内激素水平变化较大，容易引起疾病活动。

那么，狼疮患者就不能怀孕了吗？其实不然。

2020年中国系统性红斑狼疮诊疗指南推荐对系统性红斑狼疮育龄期女性，若病情稳定至少6个月，无重要脏器损害，停用可能致畸的药物至足够安全的时间，可考虑妊娠。

目前并没有证据表明系统性红斑狼疮疾病本身会影响生育能力，但是疾病活动，特别是狼疮性肾炎，以及免疫抑制剂的使用可能会对生育能力产生负面影响，比如环磷酰胺的使用可能导致月经不规律甚至卵巢早衰。

那么，育龄期狼疮患者如果想怀孕，应该怎么做呢？

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孕前咨询对成功妊娠至关重要，有计划的妊娠相对于意外妊娠可显著降低妊娠期间疾病复发与发生不良妊娠结局的风险；

严格控制病情，由多学科团队（至少包括风湿免疫科和妇产科医生）进行孕前评估，筛查危险因素，严格把握妊娠适应证。

妊娠前

妊娠期间

定期复查，严密监测疾病活动度及胎儿生长发育情况，遵医嘱服药；

羟氯喹可降低红斑狼疮孕妇的早产率、减少狼疮复发，同时降低发生胎儿不良结局的风险，如无禁忌，建议在整个妊娠期间持续使用；

激素、硫唑嘌呤、环孢素和他克莫司可用于预防或控制妊娠期间的疾病复发，但不应使用霉酚酸酯、环磷酰胺、来氟米特和甲氨蝶呤等。

产后1月需要到风湿免疫科门诊进行全面的检查，对疾病整体情况及有无复发进行评估；

关于哺乳：推荐系统性红斑狼疮患者进行母乳喂养，口服泼尼松（龙）或甲泼尼龙、羟氯喹的患者可以进行母乳喂养，但对于泼尼松剂量超过20mg/每日或相当剂量者，丢弃服药4小时内的乳汁，服药4小时后再进行哺乳。

关于新生儿：除常规新生儿检查外，还应进行心超、心电图、肝功能等多方面的评估。

产后

保持轻松愉悦的心情、健康规律的生活方式当然也是必不可少的。

另外

总而言之，只要规范治疗，大部分狼疮患者是可以成功生育的 ，无需心灰意冷，也别盲目乐观，关键在于有计划的妊娠，切忌自作聪明自行停药。

参考文献

[1] Eudy AM, Siega-Riz AM, Engel SM, et al. Effect of pregnancy on disease flares in patients with systemic lupus erythematosus[J]. Ann Rheum Dis,2018 ,77(6):855-860.

[2] Andreoli L, Bertsias GK, Agmon-Levin N, et al. EULAR recommendations for women's health and the management of family planning, assisted reproduction, pregnancy and menopause in patients with systemic lupus erythematosus and/or antiphospholipid syndrome[J]. Ann Rheum Dis,2017,76(3):476-485.

[3] 中国系统性红斑狼疮研究协作组专家组,国家风湿病数据中心.中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议[J].中华医学杂志,2015,95(14): 1056‐1060.

作 者：温岭市第一人民医院  陈梦洁

审 核：温岭市第一人民医院  王文龙

编 辑：温岭市第一人民医院  陈梦洁