沈绍功讲的经验干货

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这冠心病更是常见多发病,西医没办法的。西医所谓的新疗法第一溶栓,是呀进展了。内科治疗溶栓,结果解决问题吗?因为溶栓有好多指标,医用的指标不是随便用的,而且最大的问题是溶栓没有选择性,全身的血管都溶,能选择冠状动脉溶,那就解决问题了。它非但冠状动脉溶,脑血管也溶,肾血管也溶,溶栓疗法一个最大的问题就是尿血,甚至于脑出血,这临床很多见,所以溶栓疗法它没过关。尿激酶有了,链激酶可能要进口,非常贵,而且用的有时间,超过24小时不能用了,它没解决问题呀!对不对?没有治疗冠心病的根本。冠心病的根本为什么?就脂质代谢紊乱,高密度脂蛋白低了,低密度脂蛋白高了,血管稠了,在血管壁粘住了,破坏了血管壁的内皮细胞,内皮细胞凋亡了,血管粗糙了,管壁小了堵了就心梗了,小了就冠心病。它溶栓解决不了这个冠状动脉,动脉也溶,肾动脉 也溶,脑血管也溶,它没解决。还有一个办法就是搭桥。介入疗法认为很先进,原来那支架,后来发展了,支架省事,用不了开胸,从静脉里面走进去放个支架,本 来血就稠了脓了,支架放在里面,那不是麻烦吗?更会堵了不负责任。支架没放好,所以最近几年不搞支架了,搞搭桥改到,从腿上拿个血管,走辅路,你没有解决 冠心病形成的脂质代谢紊乱。中医恰恰能解决冠心病的根本问题,就把脂质代谢紊乱给你纠正了,内皮细胞凋亡给你再生了,根本上解决了冠心病的病因,这是中医 治疗的一个优势。

冠心病要从痰论治,但我反复讲不是所有的冠心病你走这条路,必须苔腻,哪怕薄腻的病人用这个有效,治冠心病明显的疗效,这是一个新的思路。

怎么办呢?就温胆六味,上午讲的。竹茹、枳壳、云苓、陈皮、菖蒲、郁金,这六个主要的药,再加上一个丹参痰瘀同治。当然还要必须加几个配伍几个增加疗效的措施:第一个要遵循古训。

什么叫古训?

张仲景是治疗冠心病从痰论治的祖师爷,不是我发明的,我仅仅是学习和继承了张仲景医生的经验,他有瓜蒌薤白白酒汤七个 方治疗胸痹,里面主要就是瓜蒌和薤白,很高明呀!瓜蒌薤白白酒再加个药引子白酒,所以遵循古训必须加30g的全瓜蒌、10g的薤白,而且必须加白酒来泡。

90年代我在基础理论研究所,做实验的时候,我发现张仲景绝对是高明中医,临床家,发现薤白治疗心血管的有效成分只溶解在酒里面,不溶解在水里面,你不把 酒放在里面泡,它有效成分出不来,由此想到张仲景非常高明,就是遵循古训用全瓜蒌和薤白加酒泡浸泡。

第二还要配伍四个办法:

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第一要补气。气虚肯定有痰,中医理论气虚就生痰,所以要配伍补气药,主要就是仙鹤草、白扁豆和生黄芪。原来我们家用的扁豆衣,现在药房没有扁豆衣,用10g的白扁豆,或者15g的白扁 豆就行,但是必须用生的,白扁豆炒了,效果也不行。仙鹤草更是特殊的药,内科大夫光知道补血,不知道仙鹤草补气。补气加这三个药。

第二个温通。

因为寒凝也会积痰,寒凝要结痰,所以温,要伍温通药。也是三个药:鹿角霜、桂枝和川椒。川椒只能用1g,除非在贵州、广西、广东可以用3-5g,都没问题,北方地区 只能用1g,用多了病人麻得厉害,受不了。

最后一个化瘀就反复讲了痰瘀互结,一定要伍化瘀的药。化瘀的药也是几个特殊的药,就是苏木、泽兰和水蛭。刚才有 个同仁问:“水蛭敢不敢磨粉生吃?”完全没问题。它量控制,小量的水蛭止血,水蛭用小量,用1-3g。水蛭唯一的副作用就是奇臭无比,磨粉也臭,你就给它装在胶囊里面吞。南方地区没有胶囊,怕你吸毒呀,胶囊装白粉呀,你就拿馒头皮,新鲜的馒头皮,掰下来,把水蛭放在馒头皮里面,搓成黄豆那么大小一个一个 吞。

这四个办法配伍来提高治疗冠心病的疗效。这完全是新思路,反而比你活血化瘀,补气活血、温通要有明显的疗效。但是必须得苔腻,因为目前冠心病苔腻的 多,下午我也讲了,有一部分中老年的冠心病,舌苔不腻,舌质淡的,苔薄白甚至胖的,这完全是肾亏,那就也不能用祛痰了,就治疗肾调阴阳,改成杞菊地黄汤, 阳中求阴。这完全遵循中医的辨证论治呀!这第二个病。

高血压

这西医也没办法,西医治疗高血压终生服药,离不开了,一停药反跳。好多西医得了高血压,它知道这个药离不开,而且很有副作用,降压药的副作用最主要的就伤肾, 血压降了病人肾亏了,男的女的都肾亏。肾亏不单单是功能不行,而且要提早衰老,尤其中老年人。高血压病全靠西药,血压能稳定,离不开西药,越来越肾亏,提早衰老,越来越筋疲力尽。中医治疗高血压完全是个优势病种,但是解放以后也半个世纪了,中医治疗高血压墨守陈规。

守两个办法:一个就是平肝熄风,天麻钩藤饮,半夏白术天麻汤,肝风内动,肝阳上亢;

第二个办法就是滋水涵木,杞菊地黄汤,知柏地黄丸。50年走这个老路,有一定的疗效,不能否定。

但现在在新的世纪,高血压病人的证候分类也叫证类发生了重大变化,目前高血压病人苔腻的很多,所以我在90年代提出来治疗高血压的新思路,就叫“毒损心络”,走新路子。只要苔腻的病人要从毒损心络来治,当然苔腻的病人不是舌质紫就是苔腻,这个毒实际上就是痰和瘀。所以强调高血压新的思路要祛痰化瘀,不去平肝熄风,也不去 滋水涵木。

用什么药?上次我讲呀,没有把药给你讲全,这回我把药也给你说了。

祛痰轮换用这么几个药:最主要的就莱菔子。生的莱菔子,不能炒,生莱菔子可以用到30g。

第二个海藻,15g的海藻。

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这个海藻有个问题,咸呀,因为海藻干了 以后有好多盐的结晶,高血压病人怕吃盐呀,越吃盐血管越硬呀!你必须用海藻来降压,祛痰好药。怎么办?先把海藻洗,把这个盐分洗干净了,再熬药,就防止了 盐硬化血管。

第三个就泽泻,

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泽泻药理明显的降压。

第四个茵陈。

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茵陈降血压内科大夫很少用,但茵陈里面茵陈素是挥发油,所以茵陈必须后下,或者煎15分钟就 跑掉了,用15g就够了。还有一个就夏枯草。夏枯草注意呀,北京写夏枯草就用夏枯草的头,有些地方夏枯草连梗在一起用,梗没有作用,你不放心就写夏枯头。最后一个就天竺黄。这六个药来祛痰降压。都新的药,新的思路。你们搞那么长的临,跟过我的学生知道,其他人说高血压用这六个药少见,你少见别多怪就行,能提高疗效。

化瘀用什么药呢?最好的药还是水蛭。

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为什么我在公家门诊你们跟我抄方 不用水蛭呢?因为水蛭磨粉特别费劲,我用特殊的工艺给它磨粉,特殊的仪器。公家医院不愿给你磨,水蛭假如熬药,那病人喝起来药味奇臭无比,喝不进去,所以 我现在拿地龙来代替水蛭。化瘀呀,我自己门诊还用水蛭粉,公家门诊都用地龙了。

第二个药山楂;第三个是川芎;第四个是泽兰;第五个是苏木;第六个土鳖虫。化瘀也这六个药,这是祛瘀化痰。

六个药不要全用呀!

这次挑这几个,下次挑另外几个,容易提高疗效。作为组成基本方毒损心络,痰瘀同治,然后根据不同的病 人,不同的症状,再进行加味,这个治疗高血压是个优势病种。

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脑中风

脑中风呢,原来主张补气活血,用王清任的补阳还五汤。实际上脑中风不知道你们注 意没有,急性期当然你们在基层看得比较少,恢复期或者后遗症期,他都是苔腻的比较多,十之七八都是苔腻,苔腻的病人假如你给他补气活血,这就法不对证,疗效会影响,所以我提出治疗脑中风的恢复期或者后遗症期要豁痰,因为苔腻多见呀,要豁痰醒神,这是一个新的思路。另外原来我在急诊科,当然在急性期的时候, 只要苔腻也是这个原则,但是要分闭证和脱证,苔腻的一定先要化苔,这在临床一个提高疗效的很大的一个关键。苔腻不去,所有的疾病疗效都受影响,当然脑中风 更是这样。因为原来我刚毕业的时候,60年代初,在北京的顺义县,在当时的医疗队,跟这我老师去医疗队,农村的脑中风相当多,因为刚毕业,脑子里想着就是 补阳还五汤,认为治疗脑中风这是一个好方,用了不尽然,解决不了问题,所以后来我就琢磨,是不是和苔腻有关系?所以从60年代初就觉得脑中风只要苔腻的必 须豁痰,祛痰不够用,必须豁痰,程度不一样。这样几十年下来,这个路子闯出来了,这是个提高疗效的关键。舌苔退了,假如肢体口眼歪斜没有恢复,再用补阳还 五汤,它的疗效就不一样了。所以它首先要豁痰醒神,而且还要化瘀通腑。因为你甭管脑出血也好,出血止住了以后,他的淤血没有排除体外,也是有瘀,脑栓塞那 更是有瘀,所以离不开一个瘀,所以一定要配合化瘀,这也符合中医的理论,痰瘀互结。另外治疗脑中风,甭管急性期、恢复期、后遗症期,通腑相当重要,急性期 抢救成功率直接关系到通腑,甚至于病人大便并不秘结,给他通腑,这个就明显的提高抢救成功率,恢复期和后遗症期通腑就更重要,所以治疗脑中风要豁痰醒神配合化瘀而通腑。这是治疗脑中风的一个新的思路,确实能提高疗效。

舌苔退了,我主张也不用补阳还五汤。退了以后,这个病人因为脑出血和肾是相通的,所以等舌苔腻退了以后改为滋水涵木,但是也得配合透络和健脾。透络因为你出血也好,血栓也好,肯定有瘀,所以这个恢复的时候透络比化瘀力量更大了。

透络就要用虫类药了,透络或者中医叫剔络。另外因为舌苔退了,要防止它痰浊再生,所以第二个辅助要健脾。脾是生痰之源,健脾就切断了痰浊的来源,防止它再生,所以苔腻的 时候,治疗脑中风用化痰通腑配合透络和健脾。

那么它方子是什么呢?

苔腻的方子主要是温胆汤。这个温胆汤来龙去脉讲过多次,它是治疗心烦不眠的。温胆实际上是清胆,是个治疗失眠的一个方子,后来陈言给它改动了,增加了云苓和竹茹的量,就改成祛痰的主方。这个现在我就把中医的术语呀尽量给它标准化,别来回的说又是化痰又是祛痰、又是涤痰、又是豁痰,讲晕了,有规则。所以痰现在我定位,所有的痰都叫祛痰,进一步的就是豁痰;所有的瘀都叫化瘀,进一步的化瘀用了虫 类药就叫透络。所以温胆汤是主药。

当然温胆汤里面主要的是竹茹、枳壳、云苓和陈皮,反复讲了。这个经方呀很愿意用姜、枣、草,而且分量都很重,当然经方有 很大的特点,少而精,用药很少分量比较大,2000多年前,这完全是个经验。经方呀,2000多年,当今时代经方不行,疗效直接受影响。为什么呢?现在人们的想法和仲景的时代完全不一样了,想法复杂多了。到世界上一看,那心里想的更多了,原来花花世界那么厉害,经不起诱惑。环境污染相当严重,竞争力相当 高。这个当医生好一点,别的行业,弄不好就下岗呀!压力很大,竞争力相当强,夜生活多了,这些因素就造成人们的环境、心态、饮食全不一样,你再守着 2000年前的经方,那肯定影响疗效。但是经方很重要,你不能丢。经验呀,是老前辈的一份经验。经方要但经方必须改制,首先改制就把它的姜枣草扔掉,没有必要占位置。

尤其甘草,我反复讲,甘草并不是一个好药。比如《伤寒论》里面“心动悸、脉结代、炙甘草汤主之。”后世呢就把心律失常都用炙甘草汤治疗。

不知 道你们体会了没有?用炙甘草汤治疗心律失常,炙甘草必须用到30-60g,小了它不起作用,作用起了,甘草的副作用也就来了,因为心血管病很容易浮肿啊!甘草里面的成分就留钠潴水,30-60g引起肿了,心律纠正了,浮肿了,对心脏很大不利呀!另外甘草太甜,没有好处。我们古人对盐比较讲究,现在更进步 了,认为盐有害,减量了,一天就吃5g,最多不超过10g。对糖,现在没普及,大的城市都知道,糖不是好东西,小的城市糖还是好东西。我上个月去贵州,这 个苗族的同仁,贵州去了就到你们苗寨,认为教授来了,贵客呀,给我沏了一杯茶,里面放糖,贵客来了,糖呀,甜甜蜜蜜,实际上害了我,糖高了全变成脂肪了, 血脂就要高呀,不是好东西呀,所以为什么,这个环境不一样了。甘草甜的就不利了;另外甘草里面还有激素,总而言之甘草不是国老,不是调和诸药,不要占这个位置,所以我很少用甘草。用干草就两个地方用:一个就用生甘草,不用炙甘草,甜加蜜炙那更甜了,生甘草,解毒的时候,解毒就用一部分生甘草,尤其解半夏的 毒和草乌、川乌、附片的毒,用小量的甘草,不要过10g,能起到解毒的作用,防止这些毒性的药太烈,控制它;第二个就用甘草梢,甘草梢就甘草的尖,尖这部 分止下部的疼痛,这是非常有效,尿频、尿

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