有问必答丨主任查房常问的脊髓型颈椎病诊疗关键问题
脊髓型颈椎病应与哪些疾病进行鉴别诊断？
凡有脊髓刺激或者损害的病变，均应与本病鉴别。
（1）椎管内肿瘤：患者可有颈、肩、枕、臂、手指疼痛或麻木，同侧上肢为下运动神经元损害，下肢为上运动神经元损害。症状逐渐发展到对侧下肢，最后到达对侧上肢。压迫平面以下感觉减退及运动障碍的情况开始为Brown-Sequard综合征的表现，逐渐加重，最后呈现脊髓横贯性损害现象。
（2）脊髓空洞症：患者男性，多在20～30岁，有感觉分离现象，即痛、温觉消失，触觉存在等。脊髓造影及脊柱X线片正常，脊柱CT或MRI检查可以确诊。
（3）进行性肌萎缩侧索硬化：为一种原因不明的脑干运动核、皮质脊髓束和脊髓前角细胞损害的疾病。患者首先上肢出现症状，由于发展到肘、肩，然后到对侧上肢，随后到下肢。检查可见骨间肌萎缩，甚至不能拿东西、扣纽扣，但无感觉障碍，下肢有肌痉挛和病理反射。病情进一步发展，患者说话不清，舌后坠可堵塞呼吸道，预后不良。
（4）青年上肢远端肌萎缩（平山病） 好发于青春早期，男:女为20:1，临床表现上肢远端无力伴萎缩，可有束颤，无感觉及括约肌障碍，数年内进行加重，但多数在5年内停止发展，属于良性自限性运动神经元病。
脊髓型颈椎病的治疗原则有哪些？
脊髓型颈椎病一旦确诊，原则上应采取手术治疗，手术治疗的目的是扩大椎管。适度的早期减压可以恢复脊髓形态、减轻脊髓水肿、增加脊髓血供，以促进脊髓恢复。其次融合不稳定节段，避免因椎体过度活动造成脊髓反复损伤，减少术后畸形。
脊髓型颈椎病手术治疗的具体措施有哪些？
从手术方式选择的角度可以分为两大类。脊髓多节段受压者，如发育性和退变性颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化（OPLL）应当采用后路椎板成形术（双开门、单开门）；脊髓单节段或两个节段受压而椎管比值等于或大于0.75者、颈椎后凸畸形或有明显不稳定者，采用前路减压、椎间植骨融合术。
①前路手术术式：椎间盘切除+椎体间植骨融合术、椎间盘切除+椎体次全切除术+椎体间植骨融合术、椎间盘切除+人工椎间盘置换术。
②颈椎后路手术方式：后路椎板成形术（单开门、双开门）、后路椎板成形术+侧块（椎弓根）钛板螺钉内固定+椎板间植骨融合术、后路椎板成形术+神经根管扩大术。
③后路、前路联合手术方式：指在一次或分次麻醉下完成颈椎后路、前路的减压+融合术。手术方式可以是上述前路、后路术式的组合。
脊髓型颈椎病术后如何评价临床疗效？
1958年Odom等根据脊髓型颈椎病术后的日常活动提出分级评价方法，共分4级。
优：术前颈椎病症状全部缓解，可进行日常活动。
良：仍残留很少的不适症状，但没有明显影响工作。
可：术前症状有部分改善，但日常活动明显受到限制。
差：症状无明显改善或临床状况恶化。
日本骨科学会（JOA）经过多次修订，制订出17分法用于评定脊髓型颈椎病的脊髓功能，此法评价的项目比价全面，包括了上肢功能、下肢功能、感觉障碍及膀胱功能，分别进行计分，便于进行简单的统计学分析，该方法基本能客观地反映脊髓型颈椎病患者的脊髓功能状况，根据术前与术后的评分可以计算出改善率，进行疗效评价，并便于研究和交流，目前已被广泛使用。
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来源：《骨科医师查房手册》