【乳腺超声】叶状肿瘤，2018.07.21日病例结果及分析

在本次病例讨论中，约53%的超声朋友选择了乳腺纤维腺瘤，选择表皮样囊肿及叶状良性肿瘤的朋友分别占比16%，另外有5%选择了错构瘤，8%选择了神经纤维瘤，那这个病例的病理结果究竟是什么呢？

让我们再来回顾一下这个病例的其中一些声像图：

超声所见：于乳腺腺体层及脂肪层内见一低回声包块，边界清楚，形态规整，周边似可见包膜，相邻皮肤真皮层较别处变薄，彩色多普勒超声显示包块周边及其内均可见血流信号，频谱多普勒显示其为低阻力型动脉频谱。

病变术后病理结果如下：

即该病变为：纤维 — 上皮性肿瘤：良性叶状肿瘤，这个病变为什么是如此的超声表现？其与乳腺纤维腺瘤有什么鉴别要点呢？

乳腺叶状肿瘤的超声诊断

超声技术与诊断

乳腺叶状肿瘤（Phyllodes  Tumour of the Breast，PTB），原称之为叶状囊肉瘤，2003年WHO将其更名为叶状肿瘤，是一种少见、双向分化的肿瘤，属于纤维上皮性肿瘤，复发率较高，根据其良恶性可分为良性、交界性及恶性，其组织病理特征及超声表现类似于乳腺纤维腺瘤，因此容易误诊为纤维腺瘤。

乳腺纤维腺瘤是乳腺中最常见的良性肿瘤，手术方式多为肿块局灶性手术切除或微创手术治疗，而叶状肿瘤无论是良恶性，其均有复发及转移的可能，常需扩大手术治疗，因此对于叶状肿瘤的术前诊断尤为重要。

临床表现

NO  1

PTB可发生于任何年龄段，其中以中年妇女居多，其临床表现如同乳腺纤维腺瘤一样，表现为乳腺局部的无痛性肿块，其生长缓慢，病程较长，可在短期内迅速增大，体格检查可发现肿块活动度好，一般不侵犯周围软组织，罕见腋窝淋巴结转移。

组织学特征

NO    2

PTB呈类圆形或分叶状，边界清楚，质地硬，切面灰白，质地不均匀，常有大小不等的裂隙或呈囊腔状，裂隙狭长而弯曲将肿块分隔成叶状；镜下可见PTB主要表现为间质纤维大量增多，核分裂象多见，常有出血坏死或黏液样变性，有时可有骨或软骨化生。

另外，PTB本身并无包膜，有研究报道，超声上所见类似包膜的结构为肿瘤压迫并推挤周围正常组织形成。

（交界性）乳腺叶状肿瘤，形态欠规则

超声表现

NO     3

表现为分叶状或类圆形低回声肿块，体积较大（一般5cm以上），边界清楚，周边可见似包膜样回声（假包膜），内可见散在强回声（钙化）或无回声（出血、坏死等）；肿块局部及周围皮肤变薄；CDFI：肿块周边及内部血流较纤维腺瘤增多,II——III级。

（良性）乳腺叶状肿瘤，肿块前方皮肤变薄

（良性）乳腺叶状肿瘤，分叶状

与纤维腺瘤的鉴别要点

NO      4

1    叶状肿瘤的直径大于纤维腺瘤，通常＞5cm；

2    肿瘤内部及周边血流信号较纤维腺瘤丰富；

3    由于叶状肿瘤呈膨胀性生长，其纵横比＜纤维腺瘤，由于叶状肿瘤与体积较大，可造成肿块前方皮肤层变薄，而纤维腺瘤对皮肤无影响

血流信号增多

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文献参考：

1 董晓燕，程遵华等，乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤高频超声特征的对比分析[J]，中国中西医结合影像学杂志，2018,16(1)

2 霍兰茹，刘佩芳等，乳腺叶状肿瘤超声表现与病理相关性研究[J]，中国肿瘤临床，2014,41（9）

3 白媛媛，丁转兰，超声在乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤鉴别诊断中的价值[J]，影像研究与医学应用，2018,2（17）

4 郭万学，《超声医学》（第6版）

5 李泉水，《浅表器官超声医学》（第2版）

超声技术与诊断（cs-zdx）

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