​搏动性耳鸣的影像学评估

前言

搏动性耳鸣(Pulsatile tinnitus,PT)是由于患者头颈部血管、肌肉产生,并通过骨骼、血管和血流传导至耳蜗而感知的一种节律性耳鸣。它的危害是影响听力及睡眠质量,长期可以导致情绪低落及工作和生活质量下降,由于长期耳鸣引起失眠,导致白天乏力、精神不集中、工作效率下降,并且会长期以往引起抑郁、焦虑。PT 是一种与患者心跳同步的有节奏声音的内部感知,通常被描述为 「 嗖嗖 」 的噪音或嗡嗡声。持续性耳鸣是一种只有患者才能听到的主观性高音 「 铃声 」。PT 必须与持续性耳鸣(Continuous tinnitus,CT)区分开来,因为搏动性耳鸣和持续性耳鸣的病因几乎没有重叠。

病因

搏动性耳鸣根据来源分为血管性和非血管性。
血管性:
1)动脉性耳鸣的原因有颈动脉狭窄、颈动脉闭塞、颈动脉开裂、颈动脉肌纤维发育不良、永存镫骨动脉、移位或单侧的颈内动脉;
2)静脉性耳鸣的原因包括颈静脉高位或裂开、颈静脉球憩室、横窦狭窄、乙状窦憩室、乳突导静脉扩张、乙状窦沟骨板缺损;
3)动静脉瘘;
4)血流高动力状态。
非血管性因素:
1)肿瘤;
2)传导性听力损伤(比如耳硬化症);
3)Chiari I 型。

影像学检查

影像学检查:包括 CT、CTA、MR、MRA、MRV、DSA 等。

病例展示

动脉性 PT

颈动脉狭窄导致搏动性耳鸣
右侧颈内动脉 C1 段夹层及假性动脉瘤导致搏动性耳鸣
右侧颈内动脉纤维肌发育不良导致搏动性耳鸣
注意异常右侧颈内动脉与听小骨之间接触导致搏动性耳鸣
永存镫骨动脉导致搏动性耳鸣(镫骨动脉在发育过程中退化)

静脉性 PT

右侧乳突导静脉扩张导致搏动性耳鸣
乳突导静脉(MEV)是一种静脉胚胎期残留,连接乙状窦和颅外静脉系统,属于正常的静脉结构,常见于普通人群中,多数无临床症状,但 MEV 是一种无瓣膜静脉,腔内血液可双向流动,在静脉窦阻塞或静脉窦发育异常时可以做为主要的引流途径。
右侧乳突导静脉栓塞后 PT 消失
乙状窦沟骨板缺损致搏动性耳鸣
右侧乙状窦憩室导致搏动性耳鸣
右侧乙状窦憩室导致搏动性耳鸣 3 年,经静脉线圈置入术后,患者耳鸣完全缓解。
右侧颈静脉球憩室导致搏动性耳鸣
左侧颈静脉球憩室导致搏动性耳鸣
右侧颈静脉球骨板裂开导致搏动性耳鸣
右侧颈静脉球高位和骨板裂开导致搏动性耳鸣
右侧永存岩鳞静脉及乳突上骨板缺损导致搏动性耳鸣
永存岩鳞静脉(上图 5),起源于乙状窦或横窦背外侧,颞骨鳞部和岩部之间走行,通常在胎儿期退化,作为一种发育性静脉变异持续存在,乙状窦憩室可能代表其扩大残余。
右侧岩鳞静脉
双侧横窦狭窄导致搏动性耳鸣

动静脉瘘 PT

非血管性 PT

左侧颈静脉球瘤导致的 PT
右侧桥小脑角区脑膜瘤导致的 PT
左侧面神经静脉畸形导致搏动性耳鸣
右侧耳硬化症导致搏动性耳鸣
Chiari I 型导致搏动性耳鸣

小结

小结:影像学的焦点应以临床表现为指导;怀疑动脉病因(高音,同侧颈内动脉受压通常会降低 PT 的响度)与静脉病因(低音,因同侧颈静脉受压或转颈而降低)

作者 | 影像shine

策划 | 小雪球、 彭龙

插图来源 | 作者提供

参考文献 | (向下滑动)

1.Ding H, Zhao P, Lv H, et al. Temporal bone contrast-enhanced high-resolution CT evaluation of pulsatile tinnitus after sigmoid sinus wall reconstruction.[J] .Acta Radiol, 2019, 60: 54-60.

2.Zhao P, Lv H, Dong C, et al. CT evaluation of sigmoid plate dehiscence causing pulsatile tinnitus.[J] .Eur Radiol, 2016, 26: 9-14.

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