患儿，8岁，男，患遗尿数年

杨兆林师父：患儿，8岁，男，患遗尿数年，久治不愈，被医院学生介绍前来就诊。几乎每天晚上都会遗尿，患儿壮实，饮食正常，夜晚睡觉后背热，需要后背靠墙阴凉才能睡着。患儿家长补充说容易留鼻血，检查也没有发现异常。偶尔便秘，口不苦也不干，饮水正常。舌质稍红，苔薄白，脉数有力。

这是几个月前我门诊看的一个患儿，师承各班试着参与分析。

河南开封李俊华： 三焦有热 用三黄泻心汤 加益智仁金樱子。

山东淄博魏云松：五苓散。

河南郑州王平全：肺胃郁热，麻黄杏仁石膏甘草汤合四逆散加茯苓。

广西柳州林毅：我考虑用小柴胡汤加减。

河南南阳王艳卓：柴胡加龙骨牡蛎汤。

河南许昌杨辉：三黄泻心汤。

山东济宁郭建：甘草干姜汤缩泉丸，加麻黄五克，益智仁至少用到20克。

山东滨州及建平：泻心汤合缩泉丸。

山东聊城周立文：柴胡加龙骨牡蛎汤，夜晚后背热加白薇。如果小便黄赤可用猪苓汤。

山东心肾不交，交泰丸合导赤散，背热加牡丹皮。

山东聊城祝红霞：大黄黄连泻心汤清三焦之热合缩泉丸温肾去寒。

湖北十堰明正涛：太阳阳明并病，太阳水热互结，水蓄膀胱气化不利郁而化热故而夜睌睡觉脊背发热，阳明表里俱热迫血妄行故流鼻血，处方麻杏石甘汤合白虎汤、五苓散加生地、木通，丹皮，仙鹤草。

河南南阳曹志杰：肺胃热盛，热随气上冲，迫血妄行，热伤阳络则鼻衄。脊背为督脉，足太阳膀胱经分布，也为阳中之阳之地。里热蒸腾，阳经受热，当然脊背发热尤为明显。里热伤津灼液，热气上行，下行乏力，故肠燥便秘。肺通调水道，下输膀胱，膀胱州都之官，津液藏焉气化则能出焉。因邪热壅肺，热伤肺气，肺失通调。一，气机上行，二，热伤于气，则膀胱气化失约而遗尿。建议：麻杏石甘汤合大黄黄连泻心汤治疗。

山东德州王庆德：患者脉有力属于实证，舌质稍红、脉数、（后背热属于足太阳膀胱经有热）、容易流鼻血属于肺热。因为是8岁小孩，综合考虑处方：五苓散加白茅根。桂枝6白术9茯苓9猪苓9泽泻15白茅根10。偶尔便秘可以忽略，肺与大肠相表里，肺热去了，大便自然畅通！对于小儿流鼻血，这些年我都是用白茅根50克（大一点的孩子100克）煮水，开锅后十分钟，温服，效果很好，一般一剂见效，三剂即可治愈！

河南南阳刘全德：龙胆泻肝汤+桑螵蛸覆盆子菟丝子。

杨兆林师父：大家参与分析，可以开阔视野，扩大思路。本案患儿遗尿，分析处理如下：水之上源肺热，主治节通调水道功能失司，膀胱失约，故而遗尿，鼻为肺之窍，鼻出血为热扰血络，背为胸之府，肺热则后背热。因此选方：麻杏甘石汤加大蓟，七付，服后数月不再发作。患儿壮实，饮食正常，偶尔便秘，舌质稍红，脉数有力。提示为实证、热证，不支持虚寒证。

陕西商洛叶博： 师父晚上好  不加收涩止遗的药嘛？

师父：本案遗尿为肺热所致，为实证热证，又不是虚证，故而不加。

河南南阳王艳卓：中医真是博大精深。

河南安阳张艳利：想过这个方子，以前您讲过咳喘兼有遗尿的，但这次变了不敢确认了。

山东滨州及建平：我刚开始看到医案有便秘，舌质稍红容易流鼻血，脉数有力的症状，还认为有阳明证，但又想到兼证为夜晚后背热，热的部位在后背。看了师父的分解后，才觉的患患虽说主诉为遗尿，但主要是因为“水之上源肺热”也就是夜晚后背热的缘故，以至通调水道失司，膀胱失约，故而形成遗尿。病位，病性，时间也是辨证的关键。我理解的不够透彻，惭愧。

山东聊城刘景彬：感恩师父指点，对遗尿思路打开了。

山东德州王庆德：师父分析的好，小儿遗尿症，以前多用加味缩泉丸疗效较好，实证，热症还是第一次碰到，感谢师父分享。

杨兆林师父：临证实战医案分析，可以理论联系实际，课堂与实践相结合，打开固有思维，加深课堂记忆。为以后自己临证打下牢固基础。