糖尿病患者尿酸高,用以下5个方法治疗
无症状高尿酸血症患者首选非药物治疗,如调整饮食、控制体重和运动锻炼等。非药物治疗不能将血尿酸控制在合理范围时,需药物干预。痛风及有合并症的高尿酸血症患者建议非药物治疗联合药物治疗。
老年痛风患者始终坚持低嘌呤、低脂、低蛋白和低能量以及多饮水(“四低一高”)的饮食原则。了解高嘌呤食物(动物内脏、浓肉汤、豆类和贝壳类海鲜等)和嘌呤含量低的食物(西红柿、洋葱、紫菜和萝卜等),尽量将嘌呤含量控制在 100~160毫克/天之间。
此外,肥胖的痛风患者应制订合理的饮食计划,控制体重,每日的总能量应少于 25~30千卡/千克体重,切记不能以饥饿疗法减肥,因为饥饿会影响肾脏的排酸量,造成痛风发作。
研究显示,大部分老年痛风患者伴有冠心病、血脂异常或高尿酸血症等代谢类疾病,因此,应纠正一些导致患者机体代谢紊乱的不良生活行为,如摄入大量啤酒、长时间睡觉或吃零食等。
患者应知晓不良生活习惯对痛风的发生与发展的危害性,对其足够重视,自觉养成良好的生活习惯,规律生活,积极控制体重。
患者确诊为痛风后,患者及其家属应多参与患教活动等,了解痛风发生的诱因、症状、病情进展、治疗方法和预后转归等,与医生多沟通,随时掌握病情。同时患者每隔1~3个月到医院复诊,检查血尿酸、血脂、血糖和血压等指标,及时发现病情变化,早期予以临床干预。
科学合理的运动能够促进机体的血液循环,增加肌肉比例,促进脂肪代谢,利于尿酸排泄。
因此,适度运动对控制老年痛风病情是大有益处的,运动应遵循循序渐进的原则,以健美操、打太极拳或游泳等有氧运动为主,以微微出汗为度,切勿剧烈运动。
因为剧烈运动会使体内水分以大量流汗的形式排出,尿量减少,再加上运动产生的乳酸会与尿酸竞争性地排出,从而导致尿酸排泄量减少,血尿酸水平升高。
痛 风 急 性 发 作期,推荐尽早使用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药(足量和短疗程),对上述药物不耐受、疗效不佳或存在禁忌证的患者,推荐糖皮质激素治疗。
长期降尿酸治疗是根治痛风的关键。痛风患者开始服用降尿酸药物后,由于血尿酸水平的波动可引起关节内外的痛风石或尿酸盐结晶溶解,导致痛风性关节炎反复发作。
降尿酸治疗初期(3~6个月),血尿酸水平显著降低,约12%~61%的患者可出现痛风反复发作,继续治疗8~12个月,痛风发作频率可显著降低;如同时给与小剂量秋水仙碱(0.5~1.0毫克/天),3~6个月内痛风发作的频率下降至20%左右。
痛风患者降尿酸药物首选非布司他、别嘌醇、苯溴马隆;肾功能不好的患者降尿酸时,优先考虑非布司他。高尿酸血症合并痛风时,降压药物首选氯沙坦和钙通道阻滞剂,不推荐噻嗪类和袢利尿剂等单独用于降压治疗;合并高三酰甘油血症时,调脂药物首选非诺贝特;合并高胆固醇血症时,调脂药物建议首选阿托伐他汀钙。
作者:湖北省中西医结合医院刘佩文糖尿病工作室主任医师 刘佩文