1、表里双解证适用于
A、表实里虚证
B、表虚里实证
C、表寒里热证
D、表热里寒证
E、以上皆是
2、葛根芩连汤中黄连、黄芩的配伍意义是
A、清热燥湿,厚肠止利
B、解表退热,燥湿止利
C、清热解表,理气和血
D、清热燥湿,理气止血
E、解表退热,厚肠止利
3、大柴胡汤的功用是
A、疏肝止痛,清热泻结
B、透解郁热,疏肝理脾
C、和解少阳,内泻热结
D、解肌疏表,清泻里实
E、疏肝解郁,健脾和营
答案与解析
1.【正确答案】 E
答案解析：表里双解剂适用于表证未除,里证又急之表里同病的病证。表里同病证的临床表现比较复杂,从八纲来分,凡表实里虚、表虚里实、表寒里热、表热里寒,以及表里俱热、表里俱寒、表里俱虚、表里俱实等证,均可用表里双解剂治疗。
2.【正确答案】 A
答案解析：葛根黄芩黄连汤中,黄连、黄芩苦寒,可清热燥湿,厚肠止利。
3.【正确答案】 C
答案解析：大柴胡汤和解少阳、内泻热结,主治少阳阳明合病。
心肾阳意寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神意欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不离，舌苔白滑，脉微细。本方证乃因心肾阳衰，阴寒内盛所致。此阳衰寒盛之证，非纯阳大辛大热之品不足以破阴寒，回阳气，救厥逆。故方中以大辛大热之生附子为君，入心、脾、肾经，温社元阳，破散阴寒，回阳教逆。附子生用，则能迅达内外以温阳逐来。臣以辛热之干要，入心、脾、肺经，温中散寒，助阳通脉。附子与干姜同用，一温先天以生后天，一温后天以养先天，相须为用，相得益彰，温里回阳，其性尤峻，是回阳救逆的常用组合。炙甘草用意有三:一则益气补中，使全方温补结合，以治虚寒之本;二则甘缓姜、附峻烈之性，使其破开回阳而无暴散之虑:三则调和药性，并使药力作用持久，是为佐药而兼使药之用。本方药仪三味，大辛大热，力专效宏，脾肾之阳同建，共奏回阳救逆之功。附子与干姜相须为用，破阴复阳，回阳教逆:脾肾两颜，既壮先天肾阳，又温后天脾阳，脾肾之阳共建;峻中寓级，使破阴复阳而无辛烈暴散之虑。(1) 辨证要点本方是回阳救逆的基础方。临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。(2) 使用注意若服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。真热假寒者忌用。当归三两、桂枝三两、芍药三两、细辛三两、炙甘草二两、通草二两、大枣二十五枚血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。本方证由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致。治当温经散寒，养血通脉。本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血;桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，共为君药。细辛温经散寒，以助桂枝温通血脉;白芍养血和营，以助当归补益营血，共为臣药。通草通行经脉，以畅血行;大枣、炙甘草益气健脾养血，共为佐药。方中重用大枣，合当归、白芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈太过，伤及阴血。炙甘草兼调药性，又为使药。全方温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞，可使营血充，寒邪除，阳气振，经脉通，则手足自温，其脉可复，腰、股、腿、足、肩臂疼痛亦除。熟地黄一两、麻黄五分、鹿角胶三钱、白芥子二钱、肉桂一钱、生甘草一钱、炮姜炭五分阴疽。如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等，患处漫肿无头，皮色不变，酸痛阴疽多由素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉而成。治宜温阳补血，散寒通滞。方中重用熟地黄温补营血，填精补髓;鹿角胶温肾阳，益精血。二药合用，温阳补血，共为君药。肉桂、炮姜炭药性辛热，可入血分，温阳散寒，温通血脉，共为臣药。白芥子辛温，温化寒痰，通络散结，且善达皮里膜外;少量麻黄，辛温达卫，宣通毛窍，开肌腠，散寒凝，共为佐药。方中熟地黄、鹿角胶得麻、芥、姜、桂之宣通，则补而不滞;麻、芥、姜、桂得熟地黄、鹿角胶之滋补，则温散而不伤正。生甘草为使，解毒而调诸药。本方诸药合用，温阳与补血并用，祛痰与通络相伍，可使阳虚得补，营血得充，寒凝痰滞得除。表里双解剂适用于表证未除，里证又急之表里同病的病证。表里同病证的临床表现比较复杂，从八纲来分，凡表实里虚、表虚里实、表寒里热、表热里寒，以及表里俱热、表里俱寒、表里俱虚、表里俱实等证，均可用表里双解剂治疗。(1) 必须既有表证，又有里证者，方可应用，否则即不相宜。(2) 辨别表证与里证的寒、热、虚、实，然后针对病情选择适当的方剂。(3) 分清表证与里证的轻重主次，而后权衡表药与里药的比例，方无太过或不及之弊。协热下利，身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。本方证是因伤寒表证未解，邪陷阳明所致。此时表证未解，里热已炽，治宜外解肌表之邪，内清肠胃之热。方中重用葛根为君，甘辛而凉，入脾胃经，既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而治下利。以苦寒之黄连、黄芩为臣，清热燥湿，厚肠止利。甘草甘缓和中，调和清药，为本方佐使。四药合用，外疏内清，表里同治，使表解里和，热利自愈。原方先煮高根，后的请物，可使“解肌之力优而清中之气貌”(伤塞来苏集》)。本方功能解表清里，热从街物配伍作用来看，显然以清里热为主，故本方对热饲、热痢，不论有无表证，皆可用之。柴胡半斤、黄芩三两、芍药三两、半夏半升、生姜五两、枳实四枚、大枣十二枚、大黄二两少阳阳明合病。往来寒热胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛,大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。本方主治少阳阳明合病。病在少阳，本应禁用下法，但在邪热内结，胃家已实的情况下，又必须表里兼顾。治当和解少阳，内泻热结。方中重用柴胡为君药，配黄芩和解清热，以除少阳之邪;轻用大黄，配伍枳实以内泻阳明热结，行气消痞，三味共为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛;半夏与大量生姜配伍，和胃降逆，是为佐药。大枣与生姜相配，和营卫而行津液，并调和脾胃，调和诸药，是为佐使。全方配伍，和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明之邪得以双解，可谓- 举两得。本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主兼以泻下阳明的方剂。小柴胡汤为治疗伤寒少阳病的主方，因兼阳明胃家实，故去补益胃气之人参、甘草，加大黄、积实、芍药以治疗阳明热结。和解少阳之中寓内泻阳明之用，既不悖少阳禁下之旨，又表里同治，使少阳与阳明合病得以双解。(1) 辨证要点本方为治疗少阳阳明合病的常用方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。(2) 加减变化兼黄疸者，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄;胁痛剧烈者，可加川棟子、延胡索以行气活血止痛;胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。防风，荆芥，连翘，麻黄，薄荷，川芎，当归，白芍，白术，山栀，大黄，芒硝各五钱、石膏，黄芩，桔梗各一两、甘草二两、滑石三两、生姜三片风热重盛(表里俱实正.他寒壮热)头目昏眩，目赤瞒痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞闷，咳呕嘴满，涕唾稠粘，大便秘结，小便赤湿，舌苔黄腻，脉数有九亦用治疮疡肿毒，肠风痔漏，丹斑瘾疹等。
