金匮诵读21丨欲作刚痉葛根汤

• 赵以德注解

按《伤寒论》中有太阳病，项背强，无汗，恶风，葛根汤主之。注云：轻可去实，以中风表实，故加麻黄、葛根以祛风，桂枝汤以和表也。今以小便反少，气上冲胸，口噤不能语，欲作刚痉者，亦用之，何也？盖太阳欲入传阳明，然阳明不受邪，故气逆上冲胸；而阳明筋脉内结胃口，外行胸中，过人迎，环唇口，以其经多气多血。胸中，肺部也；上焦主分布津液，行水道。今太阳与阳明热并胸中，故水道不行，则小便少；津液不布，则无汗；人迎在结喉两旁，近会厌，发声机关之处，由阳明所过筋脉，遇所并之热，遂挛急牵引，以口噤不能语，欲作刚痓。胸中近表，论其在上，则属太阳；论其居前，则属阳明。宜乎是方治其两经之病也，何以言之？盖葛根本阳明经药，能生津液出汗，行小便，解肌。易老云：太阳初病，未入阳明，不可便服葛根，是引贼破家也。又云：用此以断太阳之路，即是开发阳明经气，以却太阳传入之邪也。故仲景治太阳、阳明合病，桂枝加麻黄、葛根也。

• 徐忠可注解

刚痓之背项强直，而无汗发热，又反恶寒，原属寒湿居中，阴阳两伤之象，有如发热为太阳病矣。无汗乃寒伤荣本证也，此时邪尚在表不在里，而小便反少，气上冲胸，明是太阳随经之邪，自腑侵脏，动其冲气，且口噤不语是太阳主开而反合，声不得发，则阴阳两伤，势必强直恶寒，所不待言，故曰欲作刚痓。独不言背反张，见数证即是，故曰欲作。药用桂枝全汤，加葛根、麻黄，风寒兼治也。然足阳明之脉，起于鼻交中，旁纳太阳之脉，故自太阳而侵及阳明，势将颈项强不已，而渐胸满，特以葛根主之，以杜兼并之势，为无汗刚痓主方，且桂枝原能治冲气也。

• 尤在泾注解

无汗而小便反少者，风寒湿甚，与气相持，不得外达，亦并不下行也。不外达，不下行，势必逆而上冲，为胸满，为口噤不得语，驯至面赤头摇，项背强直，所不待言，故曰欲作刚痉。葛根汤，即桂枝汤加麻黄、葛根，乃刚痉无汗者之正法也。按：痉病多在太阳、阳明之交，身体强、口噤不得语，皆其验也。故加麻黄以发太阳之邪，加葛根兼疏阳明之经，而阳明外主肌肉，内主津液，用葛根者，所以通隧谷而逐风湿，加栝蒌者，所以生津液而濡经脉也。

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• 厚德载物

  太阳病，则脉浮、发热恶寒、体痛。无汗而小便反少，为风寒束表，津液不布；外窍不畅，则下窍不通，不外达，不下行，则气机势必上冲，口噤不语。麻黄解太阳之表，葛根升阳明之津，桂枝汤调和营卫，表解，津升，气有出口，则不冲逆。