陈潮苓甘五味姜辛汤合二陈汤治疗哮喘医案

苓甘五味姜辛汤合二陈汤(陈潮方)

【组成】茯苓15g，甘草10g，五味子10g，干姜10g，细辛3g，法半夏10g，陈皮15g。

【用法】每日1剂，水煎服，分2次服。

【功效】辛温宣散，化痰蠲饮。主治哮喘。

【方解】《金匮要略》苓甘五味姜辛汤，方中干姜辛热走肺，既能温肺散寒以化饮，又可温运脾阳以化湿；细辛辛温发散，合干姜除凝聚之饮；茯苓甘淡实脾，益脾以杜生痰之源，渗湿以泄已聚之痰；久咳之人，肺气必有耗散，五味子味酸收敛，与细辛配伍，一收一散，收不留邪，散不伤正；甘草调和诸药，缓和药性。二陈汤中法半夏燥湿祛痰，降逆止咳；陈皮芳香醒脾，疏利气机；茯苓、甘草如上述。诸药合用，具有温肺散寒、运脾化湿、宣肺达邪、化痰止咳的功效。

【加减】痰多者，加紫菀25g，款冬花25g；咽痒则咳，不能自止，加蝉蜕10g，僵蚕15g，薄荷10g；胸闷，气涌上冲而咳者，加炙麻黄10g，紫苏子10g，杏仁12g；痰稀薄，舌淡，苔白腻或白滑，加桂枝10g，白术12g；痰黄稠，舌质红，苔薄黄，去干姜，加知母10g，桑白皮12g，紫菀25g，款冬花25g；干咳无痰，口干少饮，去干姜，加沙参12g，麦冬12g，知母10g；咳甚则汗出，乏力，加北黄芪18g，白术15g，牡蛎20g；咳而遗尿，加人参10g，补骨脂12g，益智仁12g，桑螵蛸10g。

【医案】任某，女性，50岁。2002年6月15日初诊。咳嗽11个月，以咳而遗尿3周为主诉就诊。11个月前患者出现恶寒发热、咳嗽、咳痰。X线胸部摄片诊断：支气管炎、哮喘。经静脉滴注青霉素、环丙沙星(悉复欢)抗生素治疗2周，精神转佳，寒热消失，但咳嗽不止。反复更医，服中、西药物，未见疗效，迁延不愈。3周前又出现咳而遗尿之症，苦不堪言。咳嗽多在夜间发作，或受冷空气、油烟刺激而发作，咳痰稀白、量中，痰易咳出，自汗，疲乏，舌质淡红胖嫩，苔白滑，脉沉缓。复查X线胸部摄片未见异常，肺功能检查正常，支气管激发试验阳性。诊断：咳嗽变异性哮喘。证属肺肾两虚，痰湿阻肺。治以补肺气，温肾阳，祛痰湿。方选苓甘五味姜辛汤合二陈汤加味。处方：茯苓15g，甘草10g，五味子10g，干姜10g，细辛3g，法半夏15g，陈皮15g，北黄芪25g，紫菀25g，补骨脂15g，益智仁15g，桑螵峭15g，红参10g。服药4剂，咳嗽大减，痰少，精神转佳，偶咳遗尿。上方去甘草，加山茱萸15g。再服5剂，咳嗽止，无遗尿，精神食欲好。随访，未见复发。

【按语】临床中，常有医生使用清热解毒之品以抗菌消炎，过早、过量使用寒凉药物，徒伤阳气，使邪气稽留。张景岳说：“大抵治表邪者，药不宜静，静则留连不解，久必生他病，故最忌寒凉收敛之剂，如《五脏生成篇》所谓‘肺欲辛’者此也。”若本宜辛散之风寒，因误治、失治而致外邪留连，或初为风热、风寒入里化热，投寒凉之品伤及脾肺之阳气，气机痹阻，肺失治节，脾失运化，津聚水泛，痰湿内停，肺失宣肃，故久咳不已。此类患者痰多清稀，或白稠，舌淡红，苔白或微黄。因此，治疗久咳属风寒留连，饮聚于肺，非用辛温宣散、化痰蠲饮之剂不可，常获奇效。

【方源】陈潮，等.苓甘五味姜辛汤合二陈汤加减治疗咳嗽变异性哮喘125例.四川中医，2008，26(1)：58。