解析经方治肝硬化腹水三案

男，58岁。有多年年乙肝病史，后演变为肝硬化腹水，腹胀，不思饮食，畏寒，手足不温，苔薄黄略腻，脉沉弱。

辨为脾气虚痰湿气滞证，给予厚朴生姜半夏甘草人参汤十枣汤加味：厚朴24ｇ，生姜24ｇ，半夏12ｇ，炙甘草6ｇ，红参3ｇ，枳实14g，白术12g，黄连10ｇ，砂仁6ｇ，醋鳖甲10ｇ，水蛭10ｇ，莪术30ｇ，海藻15ｇ

十枣汤冲服

腹胀为脾陷于腹又肝陷克脾
畏寒，手足不温为寒
苔黄腻辨为痰热
脉沉弱辨为虚
以此选用厚朴生姜半夏甘草人参汤温补脾胃，行气除满
甘草人参补脾升脾
厚朴理肺与大肠气滞
加枳实、黄连，行气和胃，清热理中合半夏清寒痰
白术健脾益气，生化气血
醋鳖甲水蛭莪术活血化瘀软坚散结

十枣汤行水泻湿

男，52岁，有多年慢性肝炎病史，后演变为肝硬化腹水，胁痛腹胀，脘腹痞闷，腹水，两目黯黑，口渴不欲多饮，不思饮食，手足不温，舌质暗淡夹瘀紫，苔薄白略腻

，脉沉涩

肝瘀血证与阳虚水气证，治当活血化瘀，温阳利水，给予大黄蛰虫丸与真武汤合方，大黄8g，黄芩6g，桃仁24g，杏仁24g，生地黄30g，干漆3g，虻虫10g，水蛭20g，?

虫12g，蛴螬3g，白芍9g，白术6ｇ，生姜9ｇ，茯苓9g，附子5g，炙甘草9ｇ

干血为病腹满，两目暗黑，肌肤甲错
胁痛腹胀、脉沉涩辨为瘀血
为大黄蛰虫丸证
手足不温、舌质淡辨为阳虚
又因腹水辨为水气内停
口渴不欲多饮
不思饮食
为真武汤
以此辨为肝瘀血证与阳虚水气证

方以大黄蛰虫丸活血破瘀
以真武汤温阳利水

男，46岁，病毒性肝炎演变为肝硬化腹水，腹胀，腹水，下肢水肿，饮食不佳，气短乏力，面色不荣，大便溏泄不爽，腹中有水声，舌红边暗，苔黄而燥，脉沉略弱

辨证为水饮内结夹气虚证，给予己椒苈黄丸加味治疗：防己6g，椒目15g，葶苈15g，大黄3g，党参15g，黄芪30g，白术18g，茯苓24g，炙甘草6g。

腹水及下肢水肿，腹中水声辨为水饮内结
为肠间有水饮
中气不运
升降不通
水液不能气化为津液
故腹满于下
口舌干燥于上
气短乏力，脉弱辨为气虚
以此用己椒苈黄丸利水导饮
椒目防己泄湿，大黄葶苈排水
加党参、黄芪益气补虚，白术健脾燥湿，茯苓渗利水湿，甘草益气和中