中药剂型，选对效果才好

首都医科大学附属北京中医医院药学部 王 莉 王 婧 □主任药师 肖 薇

生活中，很多人接触最多的中药制剂为汤剂，但它仅仅是中药剂型中的一种。《黄帝内经》中，就记载了汤、丸、散、膏、药酒等不同剂型及其制法;《神农本草经》中开始重视中药加工的重要性，指出要根据药物性质选择剂型;明代《本草纲目》中记载的中药成方剂型近40种。随着临床用药需求和现代科技发展，中药剂型不断增加。治病，选择合适的剂型是保证和提高疗效的关键，这里列举常见的几种。

新病、急病用汤剂。中药传统剂型中，古人认为：“汤者荡也，去大病用之。散者散也，去急病用之。丸者缓也，不能速去之。”意思是说，患新病、急病、重病可选用汤剂、散剂。这是因为，汤剂易吸收，奏效快;散剂为粉末状，也非常容易分散吸收。比如，活血止痛散治外伤，稀涎散、通关散治神昏等。结合临床经验，需要疏散邪气、调理慢病的人群，也可用煮散法，取其用量小、升散、消散的特点，如银翘散治风热、玉屏风散固表等。

慢性疾病者用水丸。水丸以水性液体(水、酒、醋、药汁)为黏合剂，服用后易溶散、吸收比蜜丸、糊丸、蜡丸快，且作用缓和、效力持久，适用于长期服药的慢性病人。

补中益气用蜜丸。蜜丸多在北方使用，南方天气潮湿，蜜丸不易保存，常制成水蜜丸。其以蜂蜜为黏合剂，蜂蜜具有益气补中、缓急止痛、润肺止咳、润肠通便的作用，这也决定了蜜丸药性缓和的特点，适用于镇咳祛痰、补中益气的方药。其中，水蜜丸较大蜜丸丸粒小、易吞服、易贮存。

“救命药”选浓缩丸和滴丸。浓缩丸和滴丸具有吸收快、生物利用度高的特点。比如，常见的丹参滴丸，就是非常好的治疗心血管疾病的药物，起效快、作用持久、携带方便等。

此外，很多中医院为了中药携带服用方便，推出了配方颗粒，中药配方颗粒将单味中药饮片按照标准炮制规范，经现代制药工艺提取、分离、浓缩、干燥、制粒、封装，既保留原中药饮片的性味、归经、功效，也祛除了农药残留。但相比传统熬汤的中药饮片，有一些不足。传统熬汤的中药饮片在煎煮过程中，会发生一系列物理化学反应，能改变药液的pH值，具有增溶、增效、降毒的作用，反应中产生的沉淀或新成分会起到一定疗效。中药免煎颗粒是单味药物单提后的混合，能保证单味中药的最大溶出，却忽视了合煎过程中的相互作用，可能会影响药物的治疗作用。

需要提醒的是，生活中，我们遇到感冒、中暑、腹泻、溃疡等常见疾病时，第一反应就是到药店选购药品。建议大家最好首先向药师说明自身情况，因为很多同一药品经常有胶囊、片剂、口服液多种剂型，目的是提供给不同用药需求的人。例如藿香正气，市面上常见的有藿香正气水、藿香正气软胶囊等，含有乙醇辅料的藿香正气水，起效更快，但选择时要注意避免服用头孢类药物，以免发生双硫仑样反应(软弱、眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、恶心)。

一些有基础疾病的人群，自行购药时要注意用药禁忌，例如糖尿病患者服用蜜丸制剂时要注意控制每日的服药量。不同年龄段的患者也有相对应的制剂品种：老人儿童因吞服不便可多选液体制剂，同时尽量选用浓缩型的药物，避免服用大量药物后影响食欲;儿童可选含糖高的制剂品种。▲