国医大师王绵之治疗不孕症验案3则

选自学苑出版社《国医大师验案良方·妇儿卷》

凡夫妇同居1年以上,没有采取避孕措施而未能怀孕,称为不孕症。婚后两年从未受孕,称为原发性不孕;曾有过生育或流产,又连续两年以上不孕,称为继发性不孕。

王绵之验案3则
验案1
  付某,32岁,结婚6年不孕。因左侧小腹痛,曾在某医院做B超示:盆腔左侧囊性病变,不排除巧克力囊肿,炎症可能性大。诊断为“子宫后壁脓肿”,曾多方医治无效。现经期腹痛,小腹凉,怕冷,月经量偏多,色红有块,伴腰冷痛,舌淡、苔白腻,脉沉细。此为冲任虚寒,寒凝血滞而致宫寒不孕。治宜温经散寒,调经助孕。处方:
  熟地黄18g,仙灵脾9g,炒小茴香5g,制狗脊9g,杜仲12g,炒苍术12g,党参18g,制香附12g,牡丹皮9g,当归18g,炒白芍药18g,红花9g,炙远志6g。水煎服,每日1剂。
  此方在非经期服用;经期以温经治血调经为主,处方:
  桂枝5g,牡丹皮9g,赤白芍药各9g,制乳没各3g,桃仁9g,党参25g,炒苍术12g,当归18g,陈皮10g,红花9g,麦门冬18g,制香附12g,生姜5片。每日1剂,水煎服。
  经治疗半年,患者受孕,于1989年3月生1子,母子健康。
  【按语】月经的正常来潮是受孕的基础和关键,因而不论任何原因造成的不孕,均应重在调理月经。其具体治法不外以下几个方面:冲任虚寒者,治宜温经散寒以调经;阴血亏虚者,治宜滋阴养血以调经;脾肾两虚者,治宜温补脾肾以调经;脾虚肝郁者,治宜健脾疏肝以调经,等等。临床只要辨证准确,用之均可获效。
  李岩.王绵之教授治疗妇科疾病经验采[J].北京中医药大学学报,1994,17(5):38
验案2
  某女,26岁,婚后3年未孕。婚前即因月经不调而屡服活血化瘀调经之剂,以致月经衍期,量少色黑,点滴即无。观其口唇紫暗,毛发焦脆,周身皮肤干燥粗糙;舌青两侧有瘀斑,尖部多瘀点,脉弦细而涩。此属久瘀欲成干血之证。先予和血化瘀为治。
处方:
  当归、丹参、红花、桃仁、茜草、卷黄柏、怀牛膝、清半夏、制香附。10剂,每日1剂,水煎服。
  二诊:舌质渐转红润。虑其经期将至,欲借其行经之机祛除瘀血,加强逐瘀之力。前方加水蛭、NFAE6虫、生大黄、桂枝。7剂,每日1剂,水煎服。
  三诊:经行。量较前明显增加,色紫暗多血块。为防动血太甚,前方去水蛭、NFAE6虫、大黄、桂枝、卷柏,易以五灵脂、生蒲黄、制乳香没药、生地等。7剂,每日1剂,水煎服。
  四诊:经行5日方净,下紫黑血块甚多。经后乃着重调补气血。
  3个月后月经基本正常,舌质渐转红润,斑点、瘀斑亦减少。肌肤、毛发渐现润泽。5个月后形丰体健,经停获孕。
  【体会】此女正值四七之期,而月经衍期,量少几无,且毛发焦枯.肌肤甲错,舌青有瘀斑,脉细涩。其阴血亏虚、胞脉瘀阻之征已著。值此血虚当补、瘀血当祛之际,施以缓中补虚、祛瘀生新之剂,待其经脉通畅。瘀祛新生,再转以治虚为主.则冲任自当受益。况患者正值威壮之年,一旦瘀祛新生,气血极易恢复,故不夕即受孕。
  【按语】造成不孕的原因很多,常见的如慢性附件炎、卵巢囊肿、输卵管梗阻、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等等。据其临床表现与体征,与中医的“瘀血证”相似,属瘀血阻滞胞脉所致,治以活血化瘀可获一定疗效。但临床用此法治疗久瘀干血之证,亦有不效。老师认为:久瘀干血之证,瘀自内生。多一分瘀则增一分虚。若再一味久服、过用活血逐瘀之品.势必徒伤气血。加重病情。临床遇此本虚标实之证,遣药组方宜缓宜曲。缓者,不可猛攻逐瘀,应根据邪正之虚实,治以扶正祛邪,周全兼顾;曲者,因时制宜,即按经前、经期、经后三个阶段分期论治。经前攻多补少,意在利用经期因势利导排除瘀血而不伤好血;经期若无明显气虚不摄、出血过多现象,一般不宜多用补药,以免壅遏血行,而应促其经行瘀祛;经后则重在补益,调和气血,从本图治。
  刘淑清,王煦,王绵之.王绵之治疗不孕症的经验[J].中国医药学报,1994,9(6):46 
验案3
  某女,33岁,结婚8年未孕。婚前即月经不调,经常衍期不至,量少而色黯。其人形体丰腴,面颊部色素沉着明显,腰酸溲少,足跗浮肿,按之没指,白带淋漓,质清稀而黏如涕。近日晨起颜面部亦觉肿胀,舌胖淡,苔白根腻;脉细弦,两尺无力。此属脾肾不足,冲任虚寒,痰瘀互阻,胞脉不利之证。治以温肾健脾,化痰消瘀,兼以利水通络。处方:
  生黄芪、防己、怀牛膝、茯苓、桃仁、红花、制香附、仙灵脾、蛰虫、清半夏、化橘红、炒枳实。
  二诊:药后小便通畅,肿胀明显减轻。因经期将至,加强活血化瘀之力。前方加茜草、茺蔚子、泽兰、赤芍药、白芍药。7剂,每日1剂,水煎服。
  三诊:月经已行,量较多有血块。为防动血过甚,前方去蛰虫、茜草、茺蔚子,加生地黄、炒白术、川断。7剂,每日1剂,水煎服。
  四诊:经行5日已净,虽下紫黑血块较多,但周身轻松,无不适。经后加强补肾固精、补益气血以培本固元。处方:
  生地,熟地黄,枸杞子,仙灵脾,菟丝子,当归,炒白芍药,桃仁,红花,怀牛膝,制香附,肉桂。
  如此调治半年后,月经基本正常。患者体重减轻,面部黄褐斑明显消退,舌质渐转红润,舌边、尖部瘀斑亦减少。继续调治5个月,终于获孕。
  【体会】本证属冲任虚寒,痰瘀互阻,胞脉不利。至于交感之际,阴中绝无温热之气,是胞宫虚寒之极所致。正如《傅青主女科》所言:“寒冰之地.不生草木;重阴之渊,不长鱼龙。”今胞宫虚寒至此,何能受孕?即使受孕,也极易胎萎不长,堕胎小产。老师用黄芪、白术、茯苓等益气健脾,以杜生痰、聚湿之源;肉桂温振下元命火,以补火生土;熟地黄、当归、枸杞子、白芍药滋肾阴;仙灵脾、菟丝子等补肾阳,俾“阴中求阳”以燮理水火。更利用经期因势利导,逐除瘀血而不伤好血。如此动静结合,标本兼顾,使脾肾得补,冲任得调,瘀血祛而新血生,气顺血和,故不久即受妊怀胎。
  【按语】体胖痰盛之人,因湿痰壅滞气机,脂膜阻塞胞宫以致不孕,单用燥湿化痰法调治,往往无效。细审详辨,其人多伴见形寒肢冷,腰膝酸软,带下清稀,淋漓不尽,性欲淡漠等肾阳不足,冲任虚寒之证。虽说脾为生湿、生痰之源,但肾阳虚不能温煦脾阳,“釜底无薪”则中阳亦虚,其消化、吸收、运化水湿功能失职,即使药后痰湿暂祛,旋即又会复生,终非万全之策。只有鼓动先天之少火,而后天之土自生,俾脾旺痰湿自绝。培植下焦真阳,而冲任之寒自散,冲盛任通,自能摄精成孕。由于胞脉上通于心,而下系于肾,居于心肾之间。胞宫之寒,源于心肾阳虚,必须调补君相二火,治当心脾肾并调。
  刘淑清,王煦,王绵之.王绵之治疗不孕症的经验[J].中国医药学报,1994,9(6):46~47
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