国医大师王绵之治疗不孕症验案3则

选自学苑出版社《国医大师验案良方·妇儿卷》

凡夫妇同居1年以上，没有采取避孕措施而未能怀孕，称为不孕症。婚后两年从未受孕，称为原发性不孕；曾有过生育或流产，又连续两年以上不孕，称为继发性不孕。

王绵之验案3则

验案1

　　付某，32岁，结婚6年不孕。因左侧小腹痛，曾在某医院做B超示：盆腔左侧囊性病变，不排除巧克力囊肿，炎症可能性大。诊断为“子宫后壁脓肿”，曾多方医治无效。现经期腹痛，小腹凉，怕冷，月经量偏多，色红有块，伴腰冷痛，舌淡、苔白腻，脉沉细。此为冲任虚寒，寒凝血滞而致宫寒不孕。治宜温经散寒，调经助孕。处方：

　　熟地黄18g，仙灵脾9g，炒小茴香5g，制狗脊9g，杜仲12g，炒苍术12g，党参18g，制香附12g，牡丹皮9g，当归18g，炒白芍药18g，红花9g，炙远志6g。水煎服，每日1剂。

　　此方在非经期服用；经期以温经治血调经为主，处方：

　　桂枝5g，牡丹皮9g，赤白芍药各9g，制乳没各3g，桃仁9g，党参25g，炒苍术12g，当归18g，陈皮10g，红花9g，麦门冬18g，制香附12g，生姜5片。每日1剂，水煎服。

　　经治疗半年，患者受孕，于1989年3月生1子，母子健康。

　　【按语】月经的正常来潮是受孕的基础和关键，因而不论任何原因造成的不孕，均应重在调理月经。其具体治法不外以下几个方面：冲任虚寒者，治宜温经散寒以调经；阴血亏虚者，治宜滋阴养血以调经；脾肾两虚者，治宜温补脾肾以调经；脾虚肝郁者，治宜健脾疏肝以调经，等等。临床只要辨证准确，用之均可获效。

　　李岩.王绵之教授治疗妇科疾病经验采［J］.北京中医药大学学报，1994，17（5）：38

验案2

　　某女，26岁，婚后3年未孕。婚前即因月经不调而屡服活血化瘀调经之剂，以致月经衍期，量少色黑，点滴即无。观其口唇紫暗，毛发焦脆，周身皮肤干燥粗糙；舌青两侧有瘀斑，尖部多瘀点，脉弦细而涩。此属久瘀欲成干血之证。先予和血化瘀为治。

处方：

　　当归、丹参、红花、桃仁、茜草、卷黄柏、怀牛膝、清半夏、制香附。10剂，每日1剂，水煎服。

　　二诊：舌质渐转红润。虑其经期将至，欲借其行经之机祛除瘀血，加强逐瘀之力。前方加水蛭、NFAE6虫、生大黄、桂枝。7剂，每日1剂，水煎服。

　　三诊：经行。量较前明显增加，色紫暗多血块。为防动血太甚，前方去水蛭、NFAE6虫、大黄、桂枝、卷柏，易以五灵脂、生蒲黄、制乳香没药、生地等。7剂，每日1剂，水煎服。

　　四诊：经行5日方净，下紫黑血块甚多。经后乃着重调补气血。

　　3个月后月经基本正常，舌质渐转红润，斑点、瘀斑亦减少。肌肤、毛发渐现润泽。5个月后形丰体健，经停获孕。

　　【体会】此女正值四七之期，而月经衍期，量少几无，且毛发焦枯.肌肤甲错，舌青有瘀斑，脉细涩。其阴血亏虚、胞脉瘀阻之征已著。值此血虚当补、瘀血当祛之际，施以缓中补虚、祛瘀生新之剂，待其经脉通畅。瘀祛新生，再转以治虚为主.则冲任自当受益。况患者正值威壮之年，一旦瘀祛新生，气血极易恢复，故不夕即受孕。

　　【按语】造成不孕的原因很多，常见的如慢性附件炎、卵巢囊肿、输卵管梗阻、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等等。据其临床表现与体征，与中医的“瘀血证”相似，属瘀血阻滞胞脉所致，治以活血化瘀可获一定疗效。但临床用此法治疗久瘀干血之证，亦有不效。老师认为：久瘀干血之证，瘀自内生。多一分瘀则增一分虚。若再一味久服、过用活血逐瘀之品.势必徒伤气血。加重病情。临床遇此本虚标实之证，遣药组方宜缓宜曲。缓者，不可猛攻逐瘀，应根据邪正之虚实，治以扶正祛邪，周全兼顾；曲者，因时制宜，即按经前、经期、经后三个阶段分期论治。经前攻多补少，意在利用经期因势利导排除瘀血而不伤好血；经期若无明显气虚不摄、出血过多现象，一般不宜多用补药，以免壅遏血行，而应促其经行瘀祛；经后则重在补益，调和气血，从本图治。

　　刘淑清，王煦，王绵之.王绵之治疗不孕症的经验［J］.中国医药学报，1994，9（6）：46　

验案3

　　某女，33岁，结婚8年未孕。婚前即月经不调，经常衍期不至，量少而色黯。其人形体丰腴，面颊部色素沉着明显，腰酸溲少，足跗浮肿，按之没指，白带淋漓，质清稀而黏如涕。近日晨起颜面部亦觉肿胀，舌胖淡，苔白根腻；脉细弦，两尺无力。此属脾肾不足，冲任虚寒，痰瘀互阻，胞脉不利之证。治以温肾健脾，化痰消瘀，兼以利水通络。处方：

　　生黄芪、防己、怀牛膝、茯苓、桃仁、红花、制香附、仙灵脾、蛰虫、清半夏、化橘红、炒枳实。

　　二诊：药后小便通畅，肿胀明显减轻。因经期将至，加强活血化瘀之力。前方加茜草、茺蔚子、泽兰、赤芍药、白芍药。7剂，每日1剂，水煎服。

　　三诊：月经已行，量较多有血块。为防动血过甚，前方去蛰虫、茜草、茺蔚子，加生地黄、炒白术、川断。7剂，每日1剂，水煎服。

　　四诊：经行5日已净，虽下紫黑血块较多，但周身轻松，无不适。经后加强补肾固精、补益气血以培本固元。处方：

　　生地，熟地黄，枸杞子，仙灵脾，菟丝子，当归，炒白芍药，桃仁，红花，怀牛膝，制香附，肉桂。

　　如此调治半年后，月经基本正常。患者体重减轻，面部黄褐斑明显消退，舌质渐转红润，舌边、尖部瘀斑亦减少。继续调治5个月，终于获孕。

　　【体会】本证属冲任虚寒，痰瘀互阻，胞脉不利。至于交感之际，阴中绝无温热之气，是胞宫虚寒之极所致。正如《傅青主女科》所言：“寒冰之地.不生草木；重阴之渊，不长鱼龙。”今胞宫虚寒至此，何能受孕？即使受孕，也极易胎萎不长，堕胎小产。老师用黄芪、白术、茯苓等益气健脾，以杜生痰、聚湿之源；肉桂温振下元命火，以补火生土；熟地黄、当归、枸杞子、白芍药滋肾阴；仙灵脾、菟丝子等补肾阳，俾“阴中求阳”以燮理水火。更利用经期因势利导，逐除瘀血而不伤好血。如此动静结合，标本兼顾，使脾肾得补，冲任得调，瘀血祛而新血生，气顺血和，故不久即受妊怀胎。

　　【按语】体胖痰盛之人，因湿痰壅滞气机，脂膜阻塞胞宫以致不孕，单用燥湿化痰法调治，往往无效。细审详辨，其人多伴见形寒肢冷，腰膝酸软，带下清稀，淋漓不尽，性欲淡漠等肾阳不足，冲任虚寒之证。虽说脾为生湿、生痰之源，但肾阳虚不能温煦脾阳，“釜底无薪”则中阳亦虚，其消化、吸收、运化水湿功能失职，即使药后痰湿暂祛，旋即又会复生，终非万全之策。只有鼓动先天之少火，而后天之土自生，俾脾旺痰湿自绝。培植下焦真阳，而冲任之寒自散，冲盛任通，自能摄精成孕。由于胞脉上通于心，而下系于肾，居于心肾之间。胞宫之寒，源于心肾阳虚，必须调补君相二火，治当心脾肾并调。

　　刘淑清，王煦，王绵之.王绵之治疗不孕症的经验［J］.中国医药学报，1994，9（6）：46～47