天生神秘 秉少阳最初之气 是为何物 当代仍然存争议|本草图经•茵陈蒿
中医学苑
xyzych1988
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天生神秘 秉少阳最初之气
是为何物 当代仍然存争议
茵陈蒿，生泰山及丘陵坡①岸上，今近道皆有之，而不及泰山者佳。春初生苗，高三、五寸，似蓬蒿，而叶紧细，无花实，秋后叶枯，茎秆经冬不死，至春更因旧苗而生新叶，故名茵陈蒿。五月、七月采茎叶，阴干，今谓之山茵陈。江宁府又有种茵陈，叶大根粗，黄白色，至夏有花实。阶州有一种名白蒿，亦似青蒿，而背白，本土皆通入药用之。今南方医人用山茵陈，乃有数种。或著其说云：山茵陈，京下②及北地用者，如艾蒿，叶细而背白，其气亦如艾，味苦，干则色黑。江南所用，茎叶都似家茵陈而大，高三、四尺，气极芬香，味甘、辛，俗又名龙脑薄荷。吴中所用，乃石香葇也。叶至细，色黄，味辛，甚香烈，性温。误作解脾药服之，大令人烦。以本草论之，但有茵陈蒿，而无山茵陈。
本草注云：茵陈蒿叶似蓬蒿而紧细。今京下北地用为山茵陈者是也。大体世方用山茵陈，疗脑痛，解伤寒发汗，行肢节滞气，化痰利膈，治劳倦最要。详《本草正经》惟疗黄疸，利小便，与世方都不应。今试取京下所用山茵陈，为解肌发汗药，灼然少效。江南山茵陈，疗伤寒脑痛绝胜。此见诸医议论，谓家菌陈亦能解肌，下膈，去胸中烦。方家少用，但可研作饮服之。本草所无，自出俗方。茵陈蒿复当别是一物，主疗自异，不得为山茵陈。此说亦未可据。但以功较之，则江南者为胜；以经言之，则非本草所出。医方所用，且可计较功效，本草之义，更当考论尔。（《大观》卷七页45，《政和》页188，纲目》页851）
①坡：《大观》作“坂”，《政和》作“坡”
②京下：《纲目》作“汴京”。
茵陈
茵陈者，青蒿之嫩苗也。秋日青嵩结子，落地发生，贴地大如钱，至冬霜雪满地，萌芽无恙，甫经立春即勃然生长，宜于正月中旬采之。其气微香，其味微辛、微苦，秉少阳最初之气，是以凉而能散。
《本经》谓其善治黄疸，仲景治疸证亦多用之。为其禀少阳初生之气，原与少阳同气相求，是以善清肝胆之热，兼理肝胆之郁，热消郁开，胆汁入小肠之路毫无阻隔也。
《别录》谓其利小便，除头热，亦清肝胆之功效也。其性颇近柴胡，实较柴胡之力柔和，凡欲提出少阳之邪，而其人身弱阴虛不任柴胡之升散者，皆可以茵陈代之。
【附案】
一人，因境多拂逆，常动肝气、肝火，致脑部充血作疼，治以镇肝、凉肝之药，服后周身大热，汗出如洗。恍悟肝为将军之官，中寄相火，用药强制之，是激动其所寄之相火而起反动力也。即原方为加茵陈二钱，服后即安然矣。
一少年常患头疼，诊其脉，肝胆火盛。治以茵陈、川芎、菊花各二钱，一剂疼即止。又即原方为加龙胆草二钱，服两剂觉头部轻爽异常，又减去川芎，连服四剂，病遂除根。
受业孙静明按：民国二十八年秋，同事胡君连奎之二弟进元，年十七岁，患虚劳病发热甚剧，经中西医调治旬余无效。后邀余诊视，余遵寿师治虚劳病方，加茵陈二钱，一剂热减，二剂热退，由是益知茵陈除阴虚作热之特效也。
摘自《张锡纯内科证治精华》
茵陈蒿汤
【方义】此清热利湿， 去积， 治阳黄之方。
【主治】黄疸， 小便不利。 必须兼有腹部拒按、 或大便不利之里证现象， 与喜冷、 或口渴之热证现象。
【药品】茵陈五钱至一两 栀子二至三钱 大黄一至二钱
【煎服法】用水三杯， 煎至半茶杯， 去滓温服。
【用药大意】茵陈清热利湿， 为治黄疸主药； 栀子清热； 大黄荡涤肠中积滞。
【禁忌证】
1. 无腹部拒按或大便不利者， 不可用。
2. 有表证者， 也不可用。
【类似方剂参考】
1. 麻黄连翘赤小豆汤： 此治黄疸兼有表证之方。
2. 栀子柏皮汤： 此治黄疸不兼表里证之方。
【历代用药经验择要】
1. 阳明病， 发热汗出者， 此为热越， 不能发黄也； 但头汗出， 身无汗， 剂颈而还， 小便不利， 渴引水浆者， 此为瘀热在里， 身必发黄， 本汤主之。 （2 3 6）
翰卿按： “但头汗出， 身无汗， 剂颈而还”， 即是齐脖子的汗。 这一证状， 应注意是否为小柴胡汤证。《 温疫论》 用本方， 量取茵陈一钱 山栀二钱 大黄五钱， 认为治黄以胃实为本， 故大黄为专功， 栀子次之， 茵陈又次之。 陆渊雷云： 茵陈利尿， 排除组织中之胆色素， 栀子
佐之， 大黄通涤肠管， 开输胆管下流之壅滞， 不得以胃实为本， 分量可随证增损， 不必执古方之比例耳。 二说皆可参考也。本证有可下之里证， 即腹部拒压一证。 如单纯是瘀热在里， 则为栀子柏皮汤证， 二方可互相体会。
2. 伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，本汤主之。（260）
翰卿按： 腹满拒按， 大便不利， 是本方之主证 （如单纯小便不利， 不应用本方）。 但曾治一黄疸， 大便微溏， 已二月之久， 服茵陈五苓散不效， 根据体质和病情， 试用本方，大黄只用三钱， 结果病势见轻， 大便正常。 说明任何病证都需要全面体会， 都是有常有变的。
3. 谷疸之为病， 寒热不食， 食即头眩， 心胸不安， 久久发黄， 为谷疸， 本汤主之。 （《 金匮要略·黄疸病篇》）
翰卿按： 谷疸由脾胃湿热引起， 湿热交蒸， 故见黄染；中焦壅， 营卫之源塞滞不利， 故见寒热。 非表证之寒热， 故不用麻黄连翘赤小豆汤。 中焦病则升降失司， 故有食则头眩， 心胸不安， 腹满， 小便不利等证。黄疸之治疗法则是通利小便， 表闭者， 可采用汗法， 因尿与汗均为湿热外泄之途径。
4. 本方为治黄圣剂……但此方治黄， 当以阳明部位之腹满， 小便不利为主， 若心下有郁结者， 不如大柴胡汤加茵陈有效。 （《 方函口诀》）
5. 古人所指瘀热在里， 身黄橘子色， 为卡它性黄疸，胆道炎类， 本方用于此种黄疸， 效果极佳。 （《 古方临床之运用》）
许来日方长