高建忠.读方用方笔记（一一八）临证谈小柴胡汤

小柴胡汤里柴胡为君，小柴胡汤里柴胡的用量，原方半斤。这半斤有多大？不同的学者有不同的认识，我们现在考证出来，据说汉代的度量制，如一两相当于现在的多少克，如果按一部分学者说的，那么小柴胡汤里面的柴胡半斤，大约要超过一百克。

张仲景写伤寒论的那个时代，究竟半斤是多大？这个，其实我们很难考证出来，即便我们现在能考证出汉代某一个时代的度量衡，但是，小柴胡汤产生不一定是在某一个时代产生的，小柴胡汤也不一定是张仲景创造的。说不定是从上古留下来的，也许上古的用量就是半斤。而张仲景如实的把这个柴胡汤里的柴胡用量半斤给传承下来了。

当我们无法考证这张方剂出自哪个时代传的时候，那么，我们考证某一个时代传的剂量，可能也不一定符合他的真实用量，但是，有一点是明确的。我们从明清的伤寒学家使用经方，基本上是按一两折算一钱这样使用的，而我们的明清伤寒学家，这样用下来，好象疗效也没有多糟糕，感觉疗效还是可以的。

小柴胡汤治疗发热，通常9克，12克，15克，多的时候18克，再多24克，用陈修园考证说，小柴胡汤里面的柴胡用量，12克，24克就够了。对大部分发热病的患者来说，十几克就够了。既然十几克就够了，我们就没必要再多用。对于临床医生来说，我们的原则是解决问题，只要适用就行了。

但是，我们这样说，仅仅是说柴胡的这一味药的绝对剂量，而在一张方剂里面，我们除了考察它的绝对剂量，而更重要的还有一个剂量叫相对剂量。

在一张方剂中，考察某一味药的用量，在一定范围内，相对剂量的意义远大于绝对剂量的作用。比如单用柴胡，12g也许就能汗出。但是，假如12g柴胡中配以12g人参，绝对不可能出汗。12g柴胡配3g甘草，也许出汗了，12g柴胡配12g甘草也出不了汗。

单用柴胡，100g也许能让病人大汗淋漓，耗气伤津。但是，假如100g柴胡中配以30g人参，绝对不至于大汗淋漓，不会耗气伤津。所以说，在一定范围内，相对剂量的意义要远远大于绝对剂量的作用。

我们总在争论这个剂量的大小，往往争论的是绝对剂量的大小。而一个医家和一个医家的配伍不一样，那么，他所使用的绝对剂量是不一样的。这样争论过来，每个医家都觉得他是有理的。每个医家按他自己的用量都是成功的。两个成功的医家这样争论，谁对谁错，这是很难得到结果的。

这里谈到柴胡的剂量，一般12g，15g，18g，能治疗寒热往来，这是没问题的，但是，有一个条件就是别的药的剂量不要超过柴胡的量。柴胡是升散的，黄芩是苦泻的，绝对不是黄芩的剂量大于柴胡的剂量，这是不允许的。如果大了，汗就出不来了。