胡希恕伤寒论学习笔记——156

156、本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

这一条主要是提醒作用，是仲师告诫后人需要辨证施治，不能只看到一个症状就仓促下结论。

给病家使用攻下疗法后，出现了心下痞的情况，医家一看这个状况，就认为是154条的病证，没有对病家进行全身诊查就盲目使用了泻心汤，使用以后心下痞依然存在，这是才想起来综合辨证，发现病家口干口渴特别严重，小便还不利，这时使用五苓散治疗才合适。

这位病家实际是水饮导致的痞证，也就是水饮停聚在体内不能被运化，所以形成了痞；小便不利，体内废水不能排出，那么新水就不能吸收，所以口干口渴明显，并且病家也会大量饮水，喝水多了以后还会形成水入则吐的水逆证，这种情况需要使用五苓散来祛湿利水、通达阳气。

仲师是给我们一个提示：不仅热会导致痞，水饮也会导致痞，再引申一下的话，气机瘀滞也会痞，就像是四逆散证，导致痞的原因很多，不能一概而论，还是需要辨证施治。

还有一个小的知识点，一般都说五苓散是针对下焦的水饮，由这一条发现水饮还可以停聚在心下胃脘，也就是中焦，所以五苓散只能确定是治疗水饮的，具体位置不能狭义的判定。