生命新知·情报丨糖尿病孕妇血糖控制不佳，孩子心脏缺陷风险高

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妊娠前后血糖控制越差，后代重大心脏缺陷风险越高

瑞典卡罗琳斯卡医学院的Ludv1gsson等人发现，患有1型糖尿病的女性患者，在妊娠前3个月或妊娠后3个月内血糖控制越差，其活产后代的重大心脏缺陷的危险性就会越大。即使糖基化血红蛋白（HbA1c）水平控制在指南推荐目标范围（<6.5%）内，重大心脏缺陷的发生风险也会增加2倍以上。而其他重大出生缺陷的发生风险没有明显增加。

与未患糖尿病母亲的婴儿（15例重大心脏缺陷/1000例）相比，HbA1c水平<6.5%的婴儿的发生率为33例重大心脏缺陷/1000例（校正RR=2.17）；HbA1c在6.5%～<7.8%、7.8%～<9.1%及≥9.1%水平下对应的率分别为49/1000（校正RR=3.17）、44/1000（校正RR=2.79）及101/1000（校正后RR=6.23）。1型糖尿病母亲的婴儿中有50例出现重大非心脏缺陷，与未患糖尿病母亲的婴儿相比，没有显著差异。

BMJ 2018;362:k2638

产前生化筛查结果异常与孕妇产后心血管疾病风险相关

加拿大圣迈克尔医院的Joel G Ray等人发现：产前生化筛查结果异常与孕妇产后心血管疾病风险增加相关。

筛查的指标包括：甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、未结合雌三醇、二聚体抑制素A和妊娠相关血浆蛋白A。主要终点是妊娠后至少365天出现心血管疾病复合终点。

研究发现，所有异常指标，特别是二聚体抑制素A，均增加产妇后续心血管事件风险。二聚体抑制素A最高的人群（≥第95百分位数），其心血管事件风险最大（与＜第95百分位数的人群相比，校正HR=2.0）。与没有任何异常生化指标的产妇相比，1个指标异常产妇的后续心血管事件风险增加1.2～1.3倍，2个或以上指标异常产妇的心血管事件风险增加1.5～2.0倍。

产前生化检查结果异常的孕妇，尤其是二聚体抑制素 A，产后患心血管疾病风险更高。

BMJ 2018;362:k2739

艾司西酞普兰可有效改善ACS伴抑郁患者的长期心血管事件结局

韩国全南国立大学医学院的Jae-Min Kim等人对300名患有急性冠脉综合征（ACS）和抑郁症的患者进行了随机、双盲、安慰剂对照试验。研究证实：艾司西酞普兰可降低ACS伴抑郁患者长期心血管事件风险。

艾司西酞普兰组与安慰剂组受试者发生重大不良心脏事件（MACE）的比例分别为40.9%（61/149）和53.6%（81/151），差异具有统计学意义（HR=0.69；P =0.03）。单项指标方面，艾司西酞普兰组受试者发生MI的比例为8.7%，安慰剂组为15.2%，差异具有统计学意义（HR=0.54；P = 0.04）；全因死亡（20.8% vs.24.5%，HR=0.82；P =0.43）及心源性死亡（10.7% vs.13.2%，HR=0.79；P = 0.48），差异无统计学意义；PCI（12.8% vs.19.9%，HR=0.58；P = 0.07），差异有统计学意义。

对于发生ACS合并抑郁症的患者，24周的灵活剂量艾司西酞普兰可降低随访期内的MACE发生率。

JAMA 2018;320:350-358