哪些因素可以预测甲氨蝶呤治疗RA疗效欠佳？

荷兰乌得勒支大学XavierM Teitsma等人对新发类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者对靶向甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）治疗应答不充分（inadequate response，IR）时的临床基线预测因子进行研究，结果发现DAS28评分高、当前吸烟和不饮酒为MTX治疗应答不充分的预测因素。

在U-Act-Early研究中，108例未曾应用疾病改善抗风湿药（disease-modifying antirheumatic drug，DMARD）的RA患者随机接受甲氨蝶呤达标治疗，直至持续缓解（28个关节疾病活动度评分DAS28<2.6且肿胀关节数小于等于4个并持续≥24周）。如未达到缓解，则将羟氯喹加到治疗方案中（即‘MTX+’治疗方案）；如之后仍未达标则改为托珠单抗。应用回归分析以明确IR的临床预测指标，IR定义为在‘MTX+’基础上加用一种生物制剂DMARD。

1年内， 56/108（52%）患者对‘MTX+’疗效欠佳。DAS28（校正OR=2.1，95%CI：1.4～3.2）、当前吸烟（OR= 3.02，95%CI：1.1～8.0）和饮酒（OR=0.4，95%CI：0.1～0.9）是基线预测因素。预测模型的受试者工作特征曲线下面积（AUROC）是0.75（95%CI：0.66～0.84）；阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）分别是65%和80%。当在验证队列中采用模型时，AUROC轻度下降至0.67（95%CI0.55～0.79），PPV和NPV分别是54%和80%。

研究发现，未经DMARD治疗的新发RA患者中，DAS28高、当前吸烟和不饮酒是疗效欠佳、需要升级‘MTX+’治疗方案的预测因素。

Ann Rheum Dis 2018;77:1261-1267

编译：张婷（浙医二院风湿免疫科）

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