六味地黄丸类中成药治疗骨伤科腰腿痛的经验
作者：吴谞駋
芸菱有话说
在针灸科经常会遇到很多颈肩腰腿痛的病人，尽管针灸治疗此病疗效突出，但仍有很多人畏惧针感，那就必须要配合中药了。今天，芸菱给大家推荐临床上常见的几种骨伤科病，作者不仅详细分析了疾病的临床表现，还推荐了恰当的中成药。但正如作者所说“丸者，缓也”，所以要想通过中成药起到很好的效果，必须要坚持一段时间。
01//六味地黄丸洽疗腰椎肥大性关节炎
腰椎肥大性关节炎，现代医学认为是脊椎随着年龄的增长所发生的退行性病变。退行性变，常发生于椎体、椎间盘和小关节。椎体边缘的唇形变或骨刺形成，是本病诊断的标志和依据。《素问·脉要精微论》云，“肾藏精，精生髓，髓养骨”，肾气充沛，骨骼坚强有力。反之，“五八肾气衰”，四十岁以上，肾气由旺盛而趋向衰退，因而出现退行性病变，动作开始迟钝，腰部损伤机会逐渐增加，这种外伤也会加速退行性病变的进行。脊柱骨节的退变，可导致组织结构平衡的失调，由此，产生腰腿疼痛。
腰椎肥大性关节炎，其主症是腰部酸痛，不能久坐久卧，久则需频频更换体位。晨起腰部僵痛，稍经活动即觉轻快，但活动过多，反感不适。同时，多伴有头晕耳鸣，体惫乏力，小便短赤，口干唇燥，舌质偏红，脉多细数。根据祖国医学辨证论治规律，笔者认为：此证多偏于肾阴虚损，故治拟滋补肾阴法，处方选用六黄地黄丸。
02//知柏地黄丸治疗强直性脊柱炎(早期)
强直性脊柱炎是引起脊柱强直的一种慢性疾病，现代医学认为，该病发病多起自骶骼或下腰椎的炎症。祖国医学认为，此病早期属于湿热痹症，如《温病条辨》云：“湿聚热熏，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰淡，面目凄黄，病名湿痹。”发展到后期，则属于骨痹。如《素问·长刺节论》云：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”故强直性脊柱炎早期，不失时机，采用养阴清热法治疗，是能有效地控制本病的发展。
强直性脊柱炎早期的症状，是于下腰部的疼痛，逐步发展到整个脊柱都感到疼痛和僵硬，脊柱活动逐步受限。不能久坐久站，入夜疼痛加剧，晨起活动后有减轻。并伴有低热，舌质红绛，苔薄黄腻，脉见细数，根据祖国医学辨证规律，笔者认为，强直性脊柱炎，早期多属于体质阴虚，伴有湿热。故治拟养阴清热法，处方选用知柏地黄丸，如与三妙丸合用，取效更优。
03//七味都气丸治疗神经官能性腰腿痛。
现代医学认为，神经官能性腰腿痛，患者的腰腿部组织或内脏并无任何器质性疾病存在。其疼痛由于痛觉感受降低引起，降低原因是大脑皮质过度紧张，导制抑制过程减弱的关系。祖国医学认为:这类腰腿痛归属于肝郁症之中，肝气郁结，郁而生火，虚火上浮，横穿经络，扰乱气血而致疼痛。
神经官能性腰腿痛，其主症为腰腿疼痛，痛无定处，忽左忽右。疼痛性质常见酸痛，胀痛，闷痛，钻痛，隐痛，刺痛，变化多样。心情舒畅时，疼痛缓解，心情不佳时，疼痛加剧。主诉严重，体检正常，通常还伴有头痛头晕，四肢麻木，纳呆泛恶，心烦失眠，多梦好哭，易于激动。根据祖国医学辨证论治规律：笔者认为此症多属于肝气郁结，郁而生火，虚火上浮，横逆经络。故治宜疏肝解郁，滋阴降火法。处方选用七味都气丸。如与逍遥丸合用，取效更捷。如果其病偏于肝肾阴虚之证，杞菊地黄丸也可选用。
04//八仙长寿丸（麦味地黄丸）治疗老年肌营养性腰腿痛
老年肌营养不良性腰腿痛，现代医学认为，老年人由于机体各部分的组织都处于衰退状态，局部组织发生营养障碍，无法维持正常生理功能，而产生腰腿痛。祖国医学认为：老年人气血两亏，阴阳两虚，不能荣筋养骨而致腰腿痛。
老年肌营养不良性腰腿痛，其主症多见两侧腰腿部广泛酸痛，头晕目眩，行走乏力，动则气喘，口干唇燥，舌红苔薄，脉细而数。根据祖国医学辨证论治规律，笔者认为，此症多属气血两亏，肺肾阴虚，故治宜补气养血，补肾养肺法。处方用八仙长寿丸。如能与八珍丸合用，能提高其疗效。
05//金匮肾气丸治疗腰椎椎管狭窄症
腰椎椎管狭窄症，这是一种腰椎管侧隐窝或椎间孔的管腔发生狭窄，或退行性改变的推间盘突出，黄韧带肥厚，椎体后缘的骨唇增生，小关节的肥大等病理变化，从而压迫马尾或神经根所引起的疾病。这与祖国医学认为:腰为肾之府，脊为督之路，肾虚则腰必痛的观点相吻合。隋《诸病源候论》谓：“夫腰痛者，皆由伤肾气所为”。肾为先天之本，其充在骨，因此，对先天性的椎管发育狭窄者则又责之于肾气不足，无以充养骨骼所为。
腰惟椎管狭窄症，其主症是有间歇性跛行和慢性下肢痛。行走站立则腰腿痛加剧，卧床下蹲后疼痛立即缓解。同时伴见小便清长，下肢畏寒，舌苔薄白，质淡无华，脉沉无力。根据祖国医学辨证论治规律，笔者认为，此病多属于肾阳不足。故治拟温补肾阳法。处方选用金匮肾气丸或右归丸。
06//济生肾气丸治疗腰椎间盘髓核突出症
现代医学认为：腰椎间盘髓核突出症多发20-40岁之间的青壮年。其发病机制，内因为椎间盘本身的退行性变化，外因是损伤，过劳或受寒湿等因素，导致纤维环破裂，髓核从破裂口突出，突出物压迫邻近的神经根，组织水肿，局部粘连，从而产生腰腿痛。
《素问·痹论》云:“风寒湿三气杂至，合而为痹及《灵枢·阴阳二十五人篇》言：“血气皆少，感于寒湿，则善痹骨痛。”由此可知，祖国医学认为：此症是寒湿深入骨节，属于寒湿痹痛。
腰椎间盘髓核突出症，其主证为单侧或双侧腰腿疼痛(以单侧为多见)，脊柱侧突畸形，腰部活动明显受限，过伸更差，腰椎椎旁有明显压痛点，按压时有清楚的放射痛。患侧直腿高举试验，足背屈试验及屈颈试验均呈阳性。患侧小腿部有麻木区，拇趾肌力减退，腱反射下降。咳嗽及大便用力时，腰腿痛加剧，患侧腰腿部有寒冷感觉，得热则痛减，逢寒则痛甚。舌苔多见白腻，脉象沉紧。根据祖国医学辨证规律，笔者认为，本病多属寒湿痹痛。故治宜祛寒化湿。温肾利水法。处方选用济生肾气丸。
07//十补丸洽疗腰椎骨质疏松症
腰椎骨质疏松症，现代医学认为：多发于60岁以下的老年人，男女都可以发病。女性多发于绝经期以后，故也称为绝经期骨质疏松症。其病理改变为骨组织中的骨小梁较少。祖国医学认为：这类腰腿痛属于元阳亏损。如《素问·上古天真论》云:“天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，和“肾气衰，发堕齿槁。”元朝朱丹溪云：“比及五十，疾已峰起，气耗血竭，筋柔骨瘘。”
骨质疏松症，其主症为全身疲乏，腰脊骨痛，时向下肢放散，亦可由背部向肋缘放射。卧床休息，则疼痛减轻。下床站立则感疼痛加重。坐立时间稍长，疼痛也会加剧。脊柱活动受限，并可发生“园形驼背”。身长缩短，一般缩短七厘米左右，重者可缩至10厘米以上。同时伴有面色咣白，头晕乏力，腰膝畏冷，小便频数，舌薄质淡，脉细无力。根据祖国医学辨证论治规律，笔者认为：此属元阳亏损，阳气不充的骨瘘症。故治宜峻补真阳法，多用血肉有情之物补之，处方选用十补丸。
08//归芍地黄丸治疗腰部软组织劳损。
腰部软组织劳损，现代医学认为：由于较大的机械力量作用于正常的腰部软组织或普通的机械力量作用于薄弱的组织，引起腰部软组织强烈的或持久的牵拉，局部发生水肿，但无明显的软组织撕裂伤。
祖国医学认为：劳损者积劳而伤，过用所致，并依据“邪之所凑，其气必虚”的精神，腰为肾之外候，肾又主腰腿，“大抵诸腰痛皆起于肾虚”。脾生生肌肉，四肢。
《素问·五脏生成篇》说:“脾主合，肉也”由此可知，腰腿部软组织劳损的病理是脾肾两亏。
腰部软组织劳损，其主症是两侧骶棘肌压痛，肌肉痉挛，腰部活动受限，前屈尤显，休息时疼痛缓解，并感舒服，过劳后疼痛加剧。同时伴有头晕乏力，纳食乏味，舌苔薄白，脉象濡缓。根据祖国医学辨证规律，笔者认为，腰腿部软组织劳损属于脾肾两亏，故治宜脾肾同补法，处方选所归芍地黄丸。笔者经验，该丸还可以用于治疗胸腰椎陈旧性骨折。
09//结语
1）腰腿痛是骨伤科临床上的常见病之一，其发病原因多样，病理变化复杂，其治疗过程较长，故根据祖国医学认为、“丸者，缓也，”所以选用六味地黄类中成药治疗，是十分合适的，疗效也是十分可靠的。
2）腰腿痛在急性发作期，笔者认为：其丸剂处方改变为汤剂，从而加速疗效。但当症状缓解，为了巩固疗效，仍可服用丸剂。
3）笔者认为：运用补肾阳为主的丸剂，其疗效要比补肾阴为主的丸剂为快，但要疗效巩固，均需服用较长一段时间。一般在服药一个月后有效果。本人在临床上均以三个月为一个疗程，每天服药量为10-15克。
本文选自中成药研究，1987年第3期，芸菱编辑校对，转载请注明作者和出处。
▍声明：
○ 本文涉及方药请在专业中医师的指导下使用。