2019年新型冠状病毒疫情暴发在新生儿重症监护室的应急处理预案
自2019年12月起，来自于我国武汉的一种不明原因的肺炎，其临床表现类似于严重的急性呼吸系统综合征，并迅速蔓延至我国各地和至少23个国家。到2020年2月20日，累计确诊的病例数已超过7万例，其中患者死亡超过2000例。也有很多儿童被感染，最小患儿仅为出生后30小时。一种被命名为2019新型冠状病毒（2019-nCoV）的新型病毒被认为是引起这种肺炎的病原体。由于免疫系统还没有发育好，新生儿被认为易感染病毒，而这是新生儿医疗服务提供者非常关注的问题。
中国儿童健康与疾病临床研究中心和中国人民解放军医学会儿科委员会的儿科医生和新生儿学家一直致力于控制我国新生儿及儿童的疾病。该委员会的Jianhui Wang等在近期的《柳叶刀》杂志上发表了一篇有关新生儿重症监护室内控制2019-nCoV感染的专家评论性文章，旨在为新生儿重症监护病房（NICUs）内控制2019-nCoV暴发而制定相应的应急处理预案，内容主要集中于诊断和出院标准、治疗、预防和控制策略。
多数感染2019-nCoV的成人或儿童患者主要表现为轻微的流感样症状，虽然重症患者可能会迅速进展为急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭和多器官功能衰竭，已报告了一些死亡病例。 多数肺炎患者的胸部影像学检查表现异常，比如：双侧磨玻璃样阴影、多小叶和亚节段实变；急性呼吸窘迫综合征患者的CT表现为双侧肺完全浑浊化。传统的血液检查没有明显异常。
呼吸道采样或血清的核酸检测对检测病毒是有效的，通常在4-6小时内就能得到结果 。
通过密切接触病毒感染者或病毒携带者，新生儿会感染2019-nCoV，且症状隐匿和表现为非特异性症状。诊断新生儿感染2019-nCoV必须满足所有以下条件：⑴ 至少表现出一项临床症状，包括：体温不稳定、活动过少或进食差，或者呼吸急促；⑵ 胸部影像学检查显示异常征象，包括单侧或双侧磨玻璃样混浊、多小叶或亚段实变区；⑶ 在发病前14天内，患者的家庭成员或医护人员已被诊断为2019-nCoV感染者，与疑似或已确诊的2019-nCoV患感染者有密切接触，与不明原因肺炎患者有密切接触，正在疫区居住或旅行，或曾在动物市场逗留或与野生动物密切接触的，感染2019-nCoV的风险很高。符合疑似感染标准和病毒检测阳性者被确诊为2019-nCoV感染。所有疑似或实验室确诊为2019-nCoV感染的新生儿都应该被收治于NICUs，并立即执行标准和附加的预防措施（见专家组意见）：
专家组意见：筛查2019-nCoV新生儿感染应采取的策略
标准预防措施包括：入口处的标牌、严格的手部和呼吸道卫生、环境的日常清洁和消毒，以及为所有医务人员提供手套、口罩和护目镜。
加强额外的接触预防措施和呼吸道滴液预防措施，包括：病人自己的专用设备、有限的父母探访、医护操作后更换衣服和手套、定期打开窗户换气。
避免疑似或实验室确诊为2019-nCoV感染的母亲进行母乳喂养，直到确诊的母亲康复或疑似感染被排除。
医疗服务中所产生的医疗废物应收集到双层感染性废物袋中，用含氯制剂处理至少10分钟，然后处理方法与感染性医疗废物一样。
优先使用过氧化氢雾化或含氯制剂喷雾来消毒病人的房间。
一般处理包括：维持体内平衡，密切跟踪血液检查和胸部摄影，必要时启动化呼吸机支持。针对2019-nCoV的抗病毒药物的有效性还不明确。抗菌药物只能处方给那些可能或确诊细菌感染的患者；应避免经验性使用或过度使用抗菌药物。对于表现为全肺浑浊化的急性呼吸窘迫综合征新生儿，高剂量肺表面活性物质替代、一氧化氮吸入和高频振荡通气可能是有效的。静脉注射糖皮质激素或免疫球蛋白可尝试应用于某些疑难病例 。颅内感染和惊厥的新生儿应按相应的指导原则来处理。对于危重的新生儿，可在必要时实施持续性肾脏替代和体外膜肺氧化治疗。那些至少3天没有发烧和呼吸道症状改善的患者；既往胸部影像学检查异常发现已消失；以及一系列两个鼻咽和鼻腔拭子2019-nCoV检测阴性且间隔至少在48小时的患者可以出院回家。
所有新收治入新生儿重症监护室的新生儿都需要接受2019-nCoV感染高危筛查（专家组意见）。按照家族史评估的高危新生儿应该在单个房间内隔离至少14天。如果在隔离期新生儿出现类似2019-nCoV感染的临床表现，或住院时出现高度疑似2019-nCoV感染，应立即将患者转诊至一个针对2019-nCoV感染的指定医院或一个指定病房。在进行充分消毒之前，该患者的病房不能被其他患者使用。
如果该患者在被确诊前是和其他新生儿共用一个病房，所有的同病房的病友都应该被隔离。隔离必须至少持续14天，除非该患者的2019-nCoV感染被排除。在NICUs内，病毒暴发会给患者的父母和其他家庭成员带来心理压力；因此，社会工作者和心理医生应该共同参与治疗。
由于过度工作、医疗资源短缺、患者的不良预后或其他的不良经历，医务人员也将面临巨大的心理压力。医务人员应得到充分的心理支持，因为他们的生理和心理的健康在病毒疫情暴发的情况下是至关重要的。
Jianhui Wang等表示，本次的多数建议都是基于现有和以前的在成人和儿童冠状病毒暴发时的经验。在积累临床证据和经验的基础上，他们会不断修订应急预案。医务人员还应不断更新他们预防和控制2019-nCoV疫情的知识和临床技能。
参考文献：Lancet Child Adolesc Health 2020 Published Online February 7, 2020 https://doi.org/10.1016/S2352-4642(20)30040-7.