来氟米特可治疗难治性的巨细胞病毒感染

《移植》杂志报道，美国克利夫兰医疗中心的研究证实：来氟米特（LEF）或可用于治疗难治性的巨细胞病毒（CMV）感染。

巨细胞病毒是一种人群中广泛存在的疱疹病毒，通常呈隐性感染，多无临床症状。但在一定条件下，如长期应用免疫抑制剂，CMV可侵袭多个器官和系统，发生严重疾病。由于器官移植后的患者需要预防排异反应，不得不长期使用免疫抑制剂，因此CMV感染就成为器官移植患者最常见的并发症之一。

来氟米特是一种应用于类风湿关节炎和狼疮性肾病治疗的选择性免疫抑制剂，与传统的免疫抑制剂治疗后可引起机会性病毒感染不同，Avery和Mossad通过一项回顾性研究证实，LEF对器官移植术后难治性的CMV感染有治疗效果。

作者分析了该中心17例采用LEF控制移植术后感染CMV的患者资料。其中15例实质器官移植（肾脏3例，胰腺1例，肾脏和胰腺联合移植5例，心脏1例，肺4例），2例造血干细胞移植。女性9例，男性8例，年龄最小的37岁，最大65岁。确诊CMV的平均时间为5.2个月，最高血清病毒水平平均为245826 copies/ml。

所有患者在使用LEF前均使用常规抗病毒药物包括：更昔洛韦、缬更昔洛韦、西多福韦、CMV高免球蛋白和静脉免疫球蛋白等来控制CMV，但效果欠佳。

接受LEF治疗后，结果发现53%（9例）的患者病毒清除后无再发，呈显效；29%（5例）的患者在病毒明显抑制后出现再发，显示部分有效；总有效率82%。不良事件发生率为65%（11例），其中7例可能与中断LEF治疗有关。

对于上述研究总结，主持过多项NIH器官移植后CMV感染研究的、塔夫茨（Tufts)大学医学院的David Snydman教授给出了比较中肯的评论，他认为目前的临床研究尚不能确证LEF在特殊人群作为抗病毒药物的临床疗效和安全性。从现有资料看，LEF抗病毒效应需要较高剂量，其疗效还有待进一步验证，其他如治疗剂量、治疗窗口和治疗时间及药物安全性等也有待研究。

无论如何，这项研究给了器官移植后CMV感染患者一个新的治疗希望，也显示出了来氟米特与传统免疫抑制剂相比卓尔不群的抗病毒疗效，具有学术和临床价值，值得关注。

参考文献：Transplantation