方剂歌诀详解——四逆汤

2021-10-09

四逆汤

《伤寒论》

四逆汤中姜附草，三阴厥逆太阳沉，

或益姜葱参芍桔，通阳复脉力能任。

【歌诀总括】

四逆汤全方药物由干姜、附子、甘草组成，为治疗少阴病阳气衰微，阴寒内盛之证。还可据证情变化增加干姜的用量或分别加人参、葱白、芍药、桔梗等品，以增加其通阳复脉的能力。

【歌诀详解】

四逆汤为治疗寒邪深入少阴所导致的阳虚寒厥证。本证为少阴心肾阳衰，阴寒内盛。阳虚失于温煦，可见恶寒蜷卧、四肢厥逆，其冷过肘膝，冷的范围比较大；阳气虚不能鼓动血行，可见脉微细；《素问》曰：“阳气者，精则养神”，阳气虚，心神失去温养，可见神衰欲寐，表现为似睡非睡，似醒非醒，表情淡漠，呼之能应。心肾阳虚，火不生土，脾阳亦不足，所以亦有中焦虚寒的吐、利、腹痛等表现，但因是脾肾阳气均不足，比单纯的脾阳不足所致诸症更加严重，如呕吐、下利清谷、腹中冷痛等。舌苔白滑为阳虚不能温化水液所致。心肾阳衰，治当回阳救逆，非用大剂辛热纯阳之品不足以破阴回阳而救逆。

方中附子温壮元阳，回阳救逆；干姜温中祛寒，助阳通脉。附子、干姜相须为用，温里回阳力大，是本方的主体结构。甘草补气，与附子、干姜相配，体现治内生之寒宜温补结合的配伍思路，同时甘草甘缓，能够缓和姜附辛温燥烈的峻烈之性，并使全方作用持久、缓和，可以对稳固地化生阳气起重要作用。总之，全方药味虽少，但配伍精当，功专效宏。

【应用点睛】

本方可用于救治心衰、心肌梗死等，对急性胃肠炎吐泻过多，或因误汗、过汗等所致急症的休克等属阴盛阳衰者也可用本方治疗，本方也常用于顽固性风湿性关节炎。但如果服药后出现呕吐拒药者，可凉服药液。本方不可久服，应手足温和即止。若不是阴盛阳衰之证，尤其真热假寒证不可使用本方。

四逆汤

《伤寒论》

【组成】甘草二两(6g)，炙干姜一两半(6g)附子一枚(15g)，生用，去皮，破八片

【用法】上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两(现代用法：水煎服)。

【功用】回阳救逆。

【主治】心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。

【方解】本方证乃因心肾阳衰，阴寒内盛所致。阳气不能温煦周身四末，故四肢厥逆、恶寒蜷卧；不能鼓动血行，故脉微细。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”今心阳衰微，神失所养，则神衰欲寐；肾阳衰微，不能暖脾，升降失调，则腹痛吐利。此阳衰寒盛之证，非纯阳大辛大热之品，不足以破阴寒，回阳气，救厥逆。故方中以大辛大热之生附子为君，入心、脾、肾经，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆。生用则能迅达内外以温阳逐寒。臣以辛热之干姜，入心、脾、肺经，温中散寒，助阳通脉。附子与干姜同用，一温先天以生后天，一温后天以养先天，相须为用，相得益彰，温里回阳之力大增，是回阳救逆的常用组合。炙甘草之用有三：一则益气补中，使全方温补结合，以治虚寒之本；二则甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虞；三则调和药性，并使药力作用持久，是为佐药而兼使药之用。综观本方，药简力专，大辛大热，使阳复厥回，故名“四逆汤”。

【运用】

1．辨证要点本方是回阳救逆的基础方。临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。

2．现代运用本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗而见休克属阳衰阴盛者。

3．使用注意若服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。真热假寒者忌用。