大病医保的具体待遇有哪些？

各位听友好：

医院是我们大家不太愿意去，但是或早或晚，或多或少都会去的地方，那么如何做一个聪明的病人，让就医更便捷，让医患更和谐呢，请您听我说。

我是中山医院门诊部崔彩梅。我会通过系列音频与大家聊聊门诊看病那些事儿，希望对您有用。

今天，我们接着聊大病医保，上期讲到大病医保的大病病种都有哪些，今天我们聊聊这一政策的具体待遇又是什么。

大病医保政策的基本条件

先说一下享受这一政策的基本条件，有4条：

第一，当然是患者生了我们前面所说的大病，详情参见我之前聊过的《哪些病可以用大病医保？》；

第二，患者必须是具有基本医疗保险的人员。虽然不同的医保品种，政策略微有不同，但是必须要有医保；没有医保的人员不能享受哦。

第三，必须办理了相关申请，并通过审批。它并不是根据你的病情自动产生，而必须进行单独的申批流程；

第四，必须在所申请的定点医院就诊。而且一般只能申请1所西医医院，还可再申请1个中医医院，当然也可以只申请1所医院。或者中医、西医的治疗在同一所医院进行。

大病医保政策的待遇是什么

待遇主要就是报销待遇，具体包括报销范围、报销时段、报销比例3个方面。

报销范围：哪部分的治疗费用可以报销？

对于纳入本市基本医疗保险目录的治疗、检查和用药所产生的费用中的『个人自负部分』按比例报销。『个人自费的药品、检查等』不在报销范围内。

『自负』和『自费』有啥区别？

自负和自费虽然只有一字之差，意思完全不同哦。

自负

指某个检查、治疗、药品等已经纳入医保支付目录范围。但不是医保全额支付，而是医保和个人分别承担一定比例，个人承担部分就是自负部分。

自费

是患者选择了医保支付范围以外的检查、治疗、药品等。这个大病医保是不报的。

需要说明的是，大病医保报销必须是用于这个大病的治疗的用药和检查，不是该病种的就医产生的费用也是不报的。

例：假如一个肿瘤患者患了感冒，那感冒的相关用药和治疗是不能享受大病医保的。

报销时段：什么时候可以报销？

按照规定，门诊大病，尤其是恶性肿瘤，医疗期限为18个月，超过18个月后因病情治疗需要可酌情延长到24个月，肿瘤的中医药治疗则可以到五年。

报销比例：可以报销多少？

2019年10月起，上海进一步提高了报销比例，由55%提高到60%。而本市低保、低收入家庭成员罹患上述大病后，其个人自负医疗费用报销比例由55%提高到65%。

今天这一讲很多都是政策性内容，所以说得有些拗口。其实并不复杂，简而言之：

首先，要在定点医院大病治疗医保报销的目录范围之内，然后在这个范围内，除去自负的部分才能享受相应比例的报销。

我是中山医院门诊部崔彩梅，希望我的讲述对您有用，愿您健康平安！