『名医经验』溃结验方源实践
下面经本人治疗的患者，在过去几年里曾介绍多例青浦病人来我处求中医诊治。病人来时总以这句话开始：“是怀某介绍我来看病的。”事情还得从头说起。
怀女，39岁，上海市青浦人。脓血便半年，2002年11月19目肠镜示：直肠距肛门10厘米处黏膜充血、糜烂、脓苔，回盲部充血、水肿，表面有白色分泌物，诊断为溃疡性结肠炎。病理示：结肠黏膜黏液增多，见少量炎症细胞浸润，证实为溃疡性结肠炎。在当地医院服用水杨酰偶氮磺胺吡啶每日3克，培菲康每日1260毫克，已半年，但脓血便依然无减。2003年3月起停服上述西药，在当地中医求治，历服理气健脾、活血、清热解毒类中药，凡一年半，仍无效果，因脓血便持续不减至今，乃来求治。
2004年10月12日初诊：脓血便已持续2年余，先脓血后大便，时含不消化物，日行1次，基本成形，脐周腹痛，便后稍得缓解，略有里急后重，面色萎黄，舌质偏红，苔薄黄腻，脉细弦。病程虽长，仍以实证、热证为主，取白头翁汤加味以清热解毒，调气行血，消积化食；处方：白头翁12克，秦皮12克，黄连10克，黄芩12克，败酱草30克，蒲公英15克，枳壳12克，当归12克，白芍18克，元胡15克，麦芽15克，神曲12克，鸡内金12克，7剂。
10月19日二诊：脓血便无改变，腹痛依然。辨证及治疗大法无误，似嫌不足，遂再拟方：白头翁12克，秦皮12克，黄连10克，黄芩12克，败酱草30克，蒲公英30克，当归12克，元胡30克，麦芽15克，神曲15克，鸡内金12克，木香12克，苦参15克，金银花30克，连翘30克。马齿苋30克，椿根皮30克，生地榆15克，白术12克。予7剂。
二诊方与首诊方的主要差异：(1)起用了《经验良方全集》治痢名方香参丸，原方木香四两、苦参六两、甘草一斤熬膏如丸桐大，每日服三钱，古人谓“治痢即效，百发百中之药也”。(2)再起用《经验良方全集》忍冬散，原方以金银花入铜锅内焙枯存性，或谓“一服即愈”，与连翘相须而用，再加大蒲公英用量，增强清热解毒止痢的作用。(3)加用了马齿苋、椿根皮、生地榆。马齿苋清热解毒、凉血止痢，《普济方》中血痢方以单味马齿苋治疗血痢。椿根皮、地榆源于古方“椿根教(椿根白皮、松花面、地榆、荷叶蒂)治痢如神”。《景岳全书》谓“椿皮散…治血痢及肠风下血神效”。生地榆凉血止血，也是治疗便血赤痢的要药。
10月26日三诊：服上方第2目后，大便脓血开始减少，服至第4日及以后，历经2年之久的大便脓血消失于一旦，黏冻明显减少，腹痛几除，苔黄未变但腻苔已化。效不更方，再以原方治疗2周。
11月9日四诊：大便脓血消失后未再出现，偶有黏液和腹痛。近。日肠鸣，有后重感，经水数月未至，察舌下静脉曲张，唇色偏黯紫。处方：败酱草30克，蒲公英30克，白芍30克，元胡30克，马齿苋30克，生地榆15克，木香6克，麦芽15克，莱菔子15克，炙乳没各5克，肉桂5克，白术12克，茯苓12克，7剂。
是方与二、三诊的差异：减去了白头翁、秦皮、黄连、黄芩、苦参、金银花、连翘、椿根皮、神曲、鸡内金；加用了苓桂术甘汤和菜菔子、炙乳没。考虑到二诊以后便脓血才开始消除，似非白头翁汤的作用，故去之。脓血便症状已除2周多，似可减少清热解毒药。以苓桂术甘汤温阳化饮治肠鸣，以肉桂代替桂枝。肉桂治痢在《药性论》、《本草纲目》均有记载，《干金翼方》之桂心汤、《素问病机气宜保命集》之芍药汤等治疗痢疾的方药中亦用到肉桂。唇黯紫、舌下静脉曲张为瘀血，况经水数月未至，故以乳香、没药活血化瘀。11月16目五诊：肠鸣、后重、腹痛均除；但大便黏冻开始增多，今日早晨又开始出现少许脓血便。
诊至是日兴趣盎然：初诊用白头翁汤等药对脓血便无效；蒲公英、败酱草始终应用至今，初诊未效，现又出现少许脓血便，说明其对脓血便也无效。脓血便是在二、互诊期间消失的，其间主要起用了苦参、金银花、连翘、生地榆、椿根皮；而在四诊时恰恰去除了这些诸药。以上诊疗经过强烈提示上述几味药对消除脓血便发挥了重要作用。根据以上分析，重新拟方如下：苦参20克，金银花30克，连翘30克，椿根皮30克，生地榆15克，7剂。
11月23日六诊：服药后第2日脓血便即消失，第4天腹痛几无，黏冻明显减少。
由于患者于2004年9月以来月经已两月未至，故在五诊的基础上加莪术12克，当归12克，红花10克，桃仁12克，生蒲黄12克，茜草30克，川椒6克，内桂10克，生大黄5克，青皮10克，干姜10克，7剂。2005年1月8日、2005年2月12日月经按期而至。
之后仍以五诊原方不作加减予以治疗，仅作如下服法上的减量：从2005年1月25日开始，服药从每日1剂减少为2日1剂，2005年3月8日开始从两日1剂减少为3日1剂。至2005年4月停止治疗时，患者未再有脓血便，面色转为红润，神清气爽，体重增加3斤。至今(2009年10月)通过她介绍来诊的同乡患者随访得知，怀某自那以来，一直无恙。
从此，本案五诊时所形成的方剂成为在下以后治疗溃疡性结肠炎的经验方，应验良多。
古人讲：“授人以鱼，不如授人以渔。”之所以舍得在此公开本人秘方，无非是想借此提示年轻医生及学生：临床验方来源于博览群书，勤于时间，细致观察，善于总结；而其
根本前提是，首先必须热爱中医!勤读医书自得美玉，临证实践必成珠玑。
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