周末分享：聊聊切脉

聊聊切脉

末流郎中

切，近切入微也，所以把脉又叫切脉；古人又有听脉一说，听者，聆听倾听也，此客观而入微之说也。总是平和入微上的功夫。知得脉象，则审阴阳五行之关系，乃得生克乘侮之详情。故仲圣曰“评脉”。评者，评价、推断也。

自古脉书，法理周备，而简约者偏多，多言某脉主某病之结果，隐原因机制以促使后人分析探讨。否则，脉主病之机制何在？关系推导何在？则恐处方大意虽明而细节恐多欠缺。

地分南北，势有高下，病同脉同为大概，而分晓处则细节见真章。比如南方之虚人，可能脉浮，而北方之虚人可能脉细，盖南方可能过于耗散，而北方可能缘于内馁。位高之处，可能兼有涩象；低迷之地，可能滑象并存。

人有男女，年有长幼。乾坤之性，本乎阴阳，左大顺男右大顺女，然总不离左脉主阳出乎阴而右脉应阳入乎阴。稚子多数，少壮脉强，而老弱者，其脉多弱。女人胎孕，脉动甚，女人经水欲至，常见滑数而有力，此等滑数，岂可视为痰热？女人经后，其脉多虚，苟先后天并无败坏，又岂可脉来虚弱而妄行骤补？此亦其常也。

气分四时，春夏秋冬，弦洪浮沉，自有定规。夏秋交界，曰之长夏，其脉当缓也。其于应脉，肝心肺肾。故春肝脉多弦，夏心脉多洪，秋肺脉多浮，冬肾脉多沉，此一定不易之理。春日切脉，其意弦，其气升，位居半表半里间，故中位为初持脉之合适手法，并据此判其浮沉迟数缓紧诸脉兼夹，乃得实据；夏日切脉，当浮取为标准，其气旺大，在上在外在表，然后探其浮沉，有力无力，方不有误；秋冬仿此。

高矮胖瘦，劳逸有别。肥人多沉，瘦人多浮，个高脉长，矮人脉短，劳人脉劲，逸者沉静。设若劳逸不分，必出其错也。劳人脉沉，病恐在里，逸人脉浮，病当在外，此处又当有力无力处辨之，以求真实。脉分三部，上者偏于浮外，中者居于中部，沉者偏于里下。故寸口脉浮，当为浮中之浮；关中脉浮，当为中位之浮；尺中之浮，当为沉中之浮也。故三部之浮，绝非苟同，力度、形气、脏腑不一也。设若医案记载左脉浮，请问，何部浮？有无无力？形之大小长短？滑涩迟紧缓？可有？故须忌之，指下务求六脉昭然，而书写当有细绪。蒲辅周老，医案甚妥甚明。

时、地、性别、年岁、形气、色脉，六者，俱皆分析。若色脉相得，与形不合，病也；若形脉协同，与色不合，亦病也；设形色脉相得，又恐隐有病情。今之小儿多食而杂，年小而体态已成，虽幼而性态初萌，故又当审之。年小而体态虽成，形色脉似乎相得，犹当偏数为宜；幼女早熟，须知经带偏类成人，苟经后脉虚，此即为常，若妄用补肾，激动命相，春心妄动，情欲暗作，不利成长。此世态人情之变端，医者又当探求也。

知得平心静虑，避忌情绪，饱饿劳醉，有切脉之条件，然后审天时、地域、年龄、性别、形气、色脉、劳逸、发育，定三关之脉，探五脏六腑之情，并察生年禀赋与是岁年之所加，岁之所起，细心追讨，庶几无遁也。

末流郎中曰：愚本驽钝而学养匮乏，读书少而得真者不多，小文拙劣，苟有助益，幸哉；苟有不逮，诸贤指教，当洗耳恭听。老童生敬上。

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