周末分享：先君温病笔记（35）薛生白《湿热条辨》湿热篇

薛生白《湿热条辨》湿热篇

王东海

【原文】湿热症始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白或黄，口渴不引饮（湿在阳明多热，在太阴多寒）。

【注释】此条乃湿热证之提纲。

湿热证属阳明太阴经者居多。中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。病在二经之表者，多兼少阳三焦；病在二经之里者，多兼厥阴风木，以少阳、厥阴同司相火。阳明、太阴湿热内郁，郁甚则小火皆成壮火，则表里上下充斥肆逆，故是证最易耳聋、干呕、发痉、发厥，而提纲中不言及者，因以上诸证皆湿热证兼见之变局，而非湿热证必见之正局也。如恶寒者，阳为湿遏而恶寒，终非若寒伤于表之恶寒，后但热不寒，则郁而为热，反恶热矣。

热盛阳明则汗出；湿蔽清阳则胸痞；湿邪内盛则舌白；湿热交蒸则舌黄；热则液不升而口苦渴；湿则饮内留而不引饮。然岀表者，乃太阴阳明之表，即非太阳之表。太阴之表，四肢也；阳明之表，肌内也，胸中也，故胸痞为湿热必有之证，四肢倦怠，肌内烦疼亦必并见。其所以不干太阳者，以太阳为寒水之府，主一身之表，风寒必从表入，故属太阳。湿热之邪从表伤者十之二，从口鼻入者，十之八九；阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多阳明太阴受病；膜原者，外通肌肉，内通脏腑，即三焦之门户，即一身半表半里也。邪气上受，直趋中道，故病多为膜原要之湿热之病，不独与伤寒不同，且与温病大异。温病乃少阴太阳同病；湿热乃阳明太阴同病也，而提纲中不言及脉者，以湿热之证，脉无定体，或洪或缓，或伏或细，各随证见，不拘一格，故难以一定之脉拘定后人眼目也。

湿热之病，阳明必兼太阴者，人徒知脏腑相连，湿土同气而不特此也。盖脾本为胃行其津液，若脾气健运，散布水精上输于肺，下输膀胱，纵有湿热，安能著留？惟是饥饱劳役先伤中气，或生冷炙煎，内贼太阴以致健运失司，湿饮停积，客邪再至，遏伏气机，病则倦怠、痞闷，此皆先有内伤，再感外邪，内外相因，至于所感之邪为暑为湿为热为风，或从内，或从外，在治病临时之辨别。

【原文】湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分，宜羌活、葛根、神曲、苍术、枳壳等；头不痛，去羌活。

【注释】身重恶寒，湿遏卫阳之表证，然头为诸阳之首，头痛必夹风邪，故用羌活不独胜湿，兼以祛风，此为阴湿伤表。

藿香、苍术皮、卜火、羌活、牛蒡子（秦艽、蔓荆子、葱豉可加）。

【原文】湿热汗出恶寒，发热，身重，关节疼，胸痞，腰痛，湿在肌表，不可汗解，宜滑石、豆卷、茯苓皮、神曲、苍术皮、广皮等味；若汗少恶寒者，加葛根、通草。

【注释】此条外候与上条颇同而汗出独异，更加关节疼痛乃湿邪初犯阳明之表，故略见恶寒，及至发热，则恶寒当自罢矣，用药通阳明之表而即清胃脘之热，使湿邪不致上壅化热，欲其因渗下达，此阳湿伤表之证，然药用渗利，其小便不利可知矣：滑石、豆卷、茯苓皮、苍术皮、藿香、荷叶、通草、桔梗。

【按】汗出多，当去通草加秦艽、萆薢；热微者，少佐桂枝。

【原文】湿热发热，汗出胸痞，不知饥，口渴不喜饮，舌苔滑白者，湿初内伏，蒙蔽清阳，宜蔻仁、藿香、桔梗、枳壳、郁金、佩兰、菖蒲、六一散等味。

【注释】浊邪上蒙则胸痞，胃液不升则口渴，此病在上焦，故用辛香气分之药以开泄上焦。

【原文】湿热舌遍体皆白，口渴为湿滞阳明，宜用辛开，如：厚朴、草果、半夏、苍术、菖蒲。

【注释】此湿邪极盛之证。口渴液不上升，非有热也，辛泄太过可变为热，此时湿尚未蕴化为热，故用辛开，便上焦得通，津液得下。

【原文】湿热身热面赤，胸痞口渴，时或谵语，舌苔黄涩，汗出，此湿伏中焦，蕴化为热，宜神曲、豆卷、连翘、广皮、萆薢、滑石等味。

【注释】湿邪内伏，郁久化热，甚至谵语如魇，舌苔黄涩，是太阴之湿与阳明之热相合，倘仍用辛温开泄之法转灼胃液而助热，故宜运脾逐湿凉泄热邪。

【原文】湿热初起发热、汗出胸痞、口渴舌白，湿伏中焦，宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、六一散。

【注释】湿邪上干则胸痞，胃液不升则口渴，病在中焦气分，故多用中焦气分之药，此条多有夹食者，其舌根见黄色宜加瓜蒌、查肉、莱菔子。

【按】凡温病，凭验舌以投剂，至为要诀。

【原文】湿热发热口渴，胸痞自利，溺涩，此湿流下焦，宜神曲、广皮、滑石、猪苓、萆薢、川下、茯苓等味。

【注释】湿下注，故自利；化源滞，故溺涩；脾不转津，故口渴；胸痞湿滞于下，故从分利。

【按】自利而兼胸痞当加桔梗、杏仁、广皮以宣上

【原文】湿热，数日后自利溺涩，口渴，湿流下焦，宜滑石、猪苓、茯苓、泽泻、萆薢、通草等味。

【注释】下焦属阴，太阴所司，阴道虚，故自利；化源滞，则溺赤；脾不转津则口渴；胸痞须佐入桔梗、杏仁、大豆卷开泄上焦，源清流自洁矣。

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