周末分享：先君温病笔记（68）张锡纯治癫狂法

张锡纯治癫狂法

荡痰汤

治癫狂失心，脉滑实者。

生赭石末二两、大黄二两、朴硝六钱、清半夏三钱、郁金三钱。

荡痰加甘遂汤

治前证顽痰凝结之甚者，非大实不可转投。

于前方煎成入制甘遂末二钱，分二次送下。

凡用甘遂，宜为末，药汤或水送下，若入汤剂，必然吐岀，甘遂又不可连日服之，必隔二三日再服。

癫狂失心

一人三旬，读书未成，因家训严，心郁生热，因热生痰，痰迷致此。

证状：言语错乱，神明昏瞀，时或忿闷，时或狂歌，心中烦躁，夜不成寐，恒以手自挠其胸，盖知其作闷也。问之亦无所知，形体颇壮，六脉滑实，两寸犹甚（痰热在上蒙蔽神脏也），一息五至。

诊断：人之元神在脑，识神在心，心脑息息相通，则神明常醒，心有四支血管通脑，今脉关前滑实，则痰热上壅，堵塞心脑相通之经，则神识昏愦，当以镇坠之剂以下其痰热，然后能使心脑之神明复旧。

处方：生赭石末两半，大黄八钱，清半夏五钱，芒硝四钱。

共四味，先以赭石、半夏煎十余沸入大黄二三沸，取一大碗入芒硝温化服。方中重用赭石者，以赭石为铁氧化合，其重坠之性引血管中之瘀痰下行也。

次诊：三日服药一次（凡降下药不宜常服，须候其正气稍缓再服），共服三次，每次下大便二三次，似有痰涎随下，神气稍明，脉仍滑实，体未见衰，拟再投较重之剂，盖癫狂之甚者，非重剂不能愈也。

次方：生赭石末二两、川大黄一两、芒硝四钱、甘遂末钱半。

共四味，先煮赭石十余沸，入大黄二三沸，取汤一大盅，入芒硝融化，服再入甘遂末。

三诊：服药一剂，下大便五六次，带有痰涎若干，中隔两日又服一次，又下大便五六次，中挟痰块粘结，挑之不开，此所谓顽痰也，从此神志清醒，脉不滑实，改用和平之剂。

处方：生山药一两、生白芍六钱、清半夏四钱、石菖蒲三钱、生远志三钱、清竹沥三钱、镜面硃砂三分末。

药共七味，将五味煎汤一大蛊，调入竹沥，送服硃砂末。

神经错乱

一人二十岁，因读书失意，心中郁忿，久之而成证状：心中满闷发热，不思饮食，自时下焦有气上冲，更胃中之气亦觉上冲，遂致神志昏暓，言语支离，移时觉气稍顺，或吐痰数口，神志始清，左脉弦硬，右弦而长，两尺重按不实，一息五至。

诊断：此肝火屡动，牵引冲气，胃气相并上冲，更挟痰涎上冲脑部，则神志错乱；左脉硬者，肝血虚而火炽也；右弦长者，冲气挟胃气上冲之象也；两尺不实者，下焦之气化不固也，当以降胃敛冲镇肝之剂，更以凉润滋阴之品以清肝用而养肝体，庶能治愈。

处方：生赭石末一两，灵磁石末五钱，生龙骨末、生山药各八钱，生白芍六钱，玄参、柏子仁各五钱，茯苓、清半夏、石菖蒲各三钱，生远志二钱，境面硃砂末研细三分。

共十二味，将十一味煮汤一大碗，送硃砂末。

次诊：前药服四剂，满闷发热皆大见愈，能进饮食，有时仍有冲气，但不冲激神经以致错乱，左右脉较和平，而尺部仍然欠实，拟兼用补下元之品以保其根。

次方：生赭石末、熟地各一两，生山药八钱，甘枸杞六钱，净枣皮六钱，生白芍四钱，玄参四钱，茯苓二钱。

效果：服前方六剂，诸痛皆愈，脉亦和平。

调气养神汤

治思虑过度，伤及神明，或暗生内热，则心肝之体阴日衰，则心肝之用自恣，心肝之阳上窜，上冲头部，扰乱神经而知觉错乱，但不致疯狂之甚也。

处方：龙眼肉八钱，柏子仁、生龙骨末、生牡蛎末各五钱，生远志二钱，生地黄六钱，天门冬四钱，甘松二钱，生麦芽三钱，石菖蒲二钱，甘草钱半，镜面硃砂三分细研，用头次煎各送一半。

此乃养神明、滋心血、理肝气、清虚热之方也。龙眼肉色赤入心，且多津液以滋补心血，保心气之耗散；柏树梢向西北，禀金水之精，其实採于仲冬，饱经霜露，多含油质，故善养肝而能镇肝，又与龙、牡之敛肝火，则肝火自不挟心火上升以扰乱神经也；用生地者，取其泻上焦之虚热，更助龙眼以生血也；用天门冬者，取其凉润之性能清心宁神，即能开燥痰也；用远志、菖蒲者，取其开心窍利痰涎通神明；用硃砂铁锈水者，以其镇心安神而制肝也；用生麦芽者，以舒肝也；甘松清热开瘀逐痺而安定神经也。

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