早读 | 长期膝痛，除了关节炎更要警惕这个综合征！

滑膜皱襞综合征

膝关节滑膜皱襞是在胚胎发育过程中，关节腔内滑膜间隔退化不全形成，分为髌上、髌内、髌下、髌外侧滑膜皱襞。多数滑膜皱襞可长期存在而无临床症状，但部分皱襞因剧烈运动、急慢性创伤、激惹、无菌性炎症导致异常增生、肥厚、失去弹性，从而引起临床症状，称为膝关节滑膜皱襞综合征（Synovial plica syndrome ,SPS）；以髌内侧发病率较高，称为髌内侧滑膜皱襞综合征（Medial patellar plica syndrome, MPS）。

髌下滑膜皱襞首先由Vesalius在16世纪报道。髌内侧，髌外侧和髌上滑膜皱襞在20世纪初被描述; 1918年首次提出了滑膜皱襞与膝关节紊乱相关。1950年Pipkin第一个把滑膜皱襞作为膝关节症状病因的研究者。

滑膜皱襞发生率在文献中差异很大，从14％到100％不等。Kim和Choe（1997）通过关节镜研究发现：髌上为87％，髌下为86％，髌内侧为72％，髌外侧为1.3％。

髌上、髌下、髌内、髌外侧滑膜皱襞示意图。

髌上、髌下、髌内、髌外侧滑膜皱襞立体示意图。

髌内侧滑膜皱襞起源于内侧关节囊，向下延伸附着于髌下脂肪垫的滑膜。它可以与髌上滑膜皱襞相连或分开。髌内侧滑膜皱襞横向宽度和范围是可变的。

Sakakibara将髌内侧滑膜皱襞分为四型

A型：为一条内侧滑膜小的索条状隆起，很少有临床症状，占1.8%；

B型：髌内侧的一个棚架结构，但不完全覆盖股骨内侧髁的前面，很少有临床症状，占 15.8%；

C型：较B型大并且完全覆盖股骨内侧髁的前面，常伴有临床症状，占73.7%；

D型：与C型大小、形状类似，只是在其关节囊一侧的中央部分有一裂孔，内侧游离部分类似桶柄，更容易出现症状，占8.8%。

MRI图示Sakakibara髌内侧滑膜皱襞分型；

A图，type A型；B图，type B型；C图，type C型。

髌内侧滑膜皱襞综合征（Medial patellar plica syndrome, MPS）是由于反复的机械刺激、手术等导致滑膜皱襞的增生、肥厚纤维化、滑膜炎症及关节腔积液；从而引发一系列症状如疼痛、弹响和绞索等临床症状。随着疾病的进展，关节软骨磨损和周围滑膜牵拉会加重患者临床症状。

病理性髌内侧滑膜皱襞的MRI表现包括：

  • T2加权图像上的滑膜皱襞增厚；

  • 增宽的滑膜皱襞超出髌骨内侧缘进入髌股关节间隙，覆盖股骨滑车内侧，对应于Sakakibara C型病变；

  • 滑膜皱襞开窗，对应于Sakakibara D型病变；

  • 关节腔积液有利于显示病变的滑膜皱襞，在多个连续图像上插入髌骨和股骨滑车之间。MRI诊断髌内侧滑膜皱襞综合征的敏感性为95％，特异性为72％。

MRI FS PDWI像示髌内侧滑膜皱襞综合征。

MRI FS PDWI像示髌内侧滑膜皱襞综合征。

MRI FS PDWI矢状位像示髌内侧滑膜皱襞综合征。

图8；Axial PDWI FS MR shows a thick, irregular, and undulating medial parapatellar plica extending deep into the trochlear notch, and interposed between the medial trochlea and patella. Such plicae can become inflamed and thickened due to repetitive trauma during knee motion, setting up a vicious cycle of trauma and inflammation.(Andrew Sonin, StatDx, retrieved August 24th, 2015)

图9：上图为关节镜下髌内侧滑膜皱襞综合征，可见滑膜皱襞红肿，像内侧延伸；下图为术后关节镜图。

参考文献：

1、Leland Y. Tsao, M.D.Synovial Plicae of the Knee；MRI Web Clinic — Nov. 2018

2、 Andrew Dixon , Yuranga Weerakkody ,et al.Medial patellar plica syndrome

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