周仲瑛降气化痰、纳肾平喘法治疗肺癌致喘

由于肿瘤压迫、阻塞，气管、支气管狭窄，支气管阻塞导致肺不张或肺癌广泛播散时，可出现气喘气急表现，活动后加重，坐位减轻，卧位加重。《医贯·喘沦》中云：“真元损耗，喘出于肾气之上奔……，乃气不归元也。”《圣济总录·肺气喘急门》谓：“肺气喘急者，肺肾气虚，因中寒湿，至阴之气所为也。盖肺为五脏之华盖，肾之脉入肺，故下虚上实，则气逆奔追，肺叶高举，上焦不通，故喘急不能安卧。”癌毒盘踞日甚，痰瘀久结不解，构成上实。肺肾为母子之脏，肺之气阴耗损，久则肾亦受损，构成下虚。癌毒阻肺，上实下虚，因此气喘气急，治疗当从降气化痰，纳肾平喘之法，方可取苏子降气汤加减化栽，药用炒苏子、白芥子、炒莱菔子、陈皮、半夏、大贝母降气化痰平喘：露蜂房、猫爪草、泽漆、炙鳖甲化痰软坚，散结消癌；胡桃肉、坎脐、紫石英、山萸肉、蛤蚧、五味子补肾纳气平喘；形寒，咯痰清稀者，加干姜、肉桂温肺化饮。

病案，王某某，男，68岁，2002年5月17日初诊。 患者99年发现“右脯鳞癌”，直在本门诊用益气养阴、清热解毒、化痰祛瘀方药治疗，病情稳定。近查CEA：1．7ng／m l ，CAl 25：10．3u／m }；N SE：22ng／m l ，肝l 肾功能、血糖检查正常。B超示脂肪肝，CT示右肺鳞癌术后，与2001年10月19目比：“右肺残端未见明显异常，右上肺叶后段仍可见小结节影，较前基本相似”。近来咳嗽不重，但气喘明显，咯痰色白质粘，食纳睡眠正常，舌苔黄，舌质红，脉滑。证属肺虚及肾，肺肾交亏，气阴两伤，痰热瘀毒不尽。

处方：南北沙参各12g，天麦冬各12g，生黄芪15g，太子参12g。山慈姑15g，泽漆12g，猫爪草20g，生薏仁15g，仙鹤草15g，杞子10g，山萸肉10g，胡桃肉15g，紫石英20g，露峰房10g，炙僵蚕10g，炙蜈蚣3条，灵芝6g，漏芦12g，炒苏子10g，大熟地10g，法夏10g。

二诊：2002年6月7日。药服21剂，仍有气喘气短，活动明显，咳嗽不重，咯痰困难，食纳尚可，大便正常，舌苔黄薄腻，舌质暗红，脉细滑。

处方：原方加桃仁10g、海蛤粉15g( 包煎) 、红豆杉20g，继进。

三诊：2002年8月30目。药进80余剂，咳嗽咯痰不多，胸无闷痛，气喘，动则明显，食纳良好，二便正常，口不干，舌苔黄薄腻。舌质红，脉细滑。

处方：5月17曰方加罂票壳6g、红豆杉20g、诃子肉6g、桃仁10g。

四渗：2002年12月20曰。药进80剂，仍气喘气短，动则明显，近来稍有咳嗽，痰不多，食纳良好，舌苔中黄，舌质红，脉细。

处方：5月17方原方加当归10g、坎脐2条、党参12g、红豆杉20g，诃子肉6g、罂粟壳5g、桃仁10g，改生黄芪20g。

五诊：2003年2月21日。药服60剂，气喘气短减轻，精神良好，咳嗽不显，食纳亦佳，咳嗽不显，舌苔黄，舌质红略暗，脉细滑。效不更方。

处方：5月17曰方加当归10g、坎脐两条、诃子肉10g、白果肉( 去心)7粒、桃仁10g，继进。目前仍定期门诊，病情稳定。

按：肺肾为母子之脏，肺之气阴耗损，久则母病及子，引起肾虚于下。肾为气之根，肾虚不能纳气，故而气喘气短，活动加重。因此治疗当宗苏子降气汤方义，降气化痰，纳肾平喘。一诊、二诊、三诊药效平平，四诊加党参、生黄芪补肺气，加当归、坎脐温补肾元，故而气短气促减轻。《饮片新参》云坎脐：“治虚劳，纳肾气，定喘咳，敛汗”，坎脐补肾纳气之强于此可见一斑。苏子降气汤出自《太平惠民和剂局方》，可治上实下虚证，但若用于肺癌，不但要加强化痰、活血、清热、消癌，而且要加强补益肺肾之治虚药，如本案中之山萸肉、胡桃肉、党参、生黄芪、太子参、坎脐、当归等。只缘肺癌致喘非一般肺病之喘，非复法大方难以收功。