急性黄疸型肝炎--茵陈蒿汤加减--清热利湿--罗元恺

6.急性肝炎惯用方

急性肝炎病是临床常见传染性疾病，其最突出的症状为黄疸，但也有些肝炎患者并不发黄，而只是胁痛、疲乏、纳呆、肋下可扪及肿大的肝脏、血检肝功能不正常等。

发作时会伴有发热恶寒，随即出现目黄尿赤甚至全身皮肤黄染，疲倦无力，厌食、恶心或呕吐，小便黄赤如浓茶，烦躁，甚则谵妄、昏迷，这属肝昏迷的严重证候。

临床还表现为大便干结或稀溏，舌苔黄厚腻，脉滑数或缓滑。发热时则滑数，无热时则多为缓滑。

治宜清热利湿。

处方：茵陈蒿汤合栀子大黄汤加减。

绵茵陈30～45克，栀子15～20克，枳实12～15克，大豆黄卷30～50克，茅根30～50克，溪黄草30克。水煎服，每日1剂，分3次服用。

大便泄泻者去枳实，加藿香10克，赤茯苓20克，大腹皮15克。

大便秘结者，加大黄12克（后下）。

口干渴者，加天花粉18克。

神志昏迷者，加郁金12克，石菖蒲10克，羚羊角3克（先煎），或增服安宫牛黄丸1枚。

黄疸退后，上方宜适当减量，并加入麦芽、谷芽各30克，怀山药25克。水煎服，每日1剂，连服10天。

有效时，继续服用至黄疸退尽为止。

学习和运用体会

急性肝炎古称黄疸。《内经·平人气象论》云：“溺黄赤，安卧者，黄疸；食已如饥者，胃疸。……目黄者曰黄疸。”本病主要通过饮食、食具、日常生活接触、水源污染等传播。一旦发现患病时，宜及早治疗为好，以免转入慢性期。

中医认为，此证多由湿热蕴郁，瘀积于里，因而发黄。治宜清利湿热，使大小便通畅，黄从小便去。

另外，临症时要注意本病应与胆道梗塞的黄疸和钩端螺旋体相区别。前者多发生于年龄较长者，临床常表现为右侧胸胁腹部疼痛明显，黄疸逐渐加深，无传染接触史，血检除黄疸指数增高外，肝功能一般正常。后者主要由于接触被病原体污染的水，从而使得病原体从皮肤进入人体而感染，常发生于夏秋季节，在我国南方各省较为常见，多发生于青壮年时期，发病急骤，初起有寒战壮热，头痛及腓肠肌疼痛明显，皮肤黏膜有出血点及发黄，血检白细胞增高，血沉加快。