剖腹产瘢痕的治疗方法丨专业视点
导 语
据世界卫生组织调查报告指出，中国的总剖腹产率高达46.5%，剖腹产疤痕是产妇在皮肤手术后留下的痕迹，根据手术切口、术后护理、皮肤张力、个人体质等多种因素的影响，有不同类别的剖腹产疤痕之分。在之前的文章里刁金兰编委已经给我们科普了🔗剖腹产瘢痕的认识及预防，今天就给大家分享一下剖腹产瘢痕的治疗方法~
瘢痕治疗的时机
-当瘢痕尚处于未成熟阶段，但重叠上皮是完整的时候，治疗增生瘢痕或者瘢痕疙瘩是最成功的；
-增生性瘢痕的预防鼻治疗更有效，预防意味着采取一定的治疗措施，减少瘢痕增生的风险；
-确诊为增生性瘢痕或者瘢痕疙瘩应由预防转为治疗。
剖腹产率统计
◆英国2008剖宫产率23.8%---《BMJ》
◆美国剖宫产率32%---National Center For Health Statistics （USA）
◆中国2018剖腹产率36.7%---国家卫健委《中国妇幼健康事业发展报告（2019）》
剖腹产疤痕形成过程
伤口愈合是一个三重交叠阶段的动态过程：
◆炎症
◆肉芽组织形成
◆成熟或者重塑
手术或者创伤后：
尽一切努力预防增生性瘢痕或者瘢痕疙瘩的发展出色的手术及预防术后感染瘢痕的增生所做的努力意义同样重要。
瘢痕治疗的重要性
早期干预的重要性：
◆要想做好一件事情结果是什么？
◆思维方式的转变；
◆知识的获取；
◆还有热情，能力，技术。
基于瘢痕危险因素进行风险分层
高风险患者：既往存在病理性瘢痕，接受术后瘢痕发生率高的手术，存在病理性瘢痕的家族史、合并≥1种以上瘢痕形成的危险因素（除性别和年龄因素）；
中风险患者：有手术史，伤口较深，感染以及多次手术、反复破溃张力部位，愈合；
低风险患者：既往不存在病理性瘢痕，未接受胸颈部手术；无病理性瘢痕家族史；不存在瘢痕形成的危险因素。
目前治疗瘢痕的方法
◆硅凝胶敷料膏，美皮护—自粘性软聚硅酮膜
◆肉毒素
◆光电治疗
◆激素类药物注射（美容减张缝合）
◆自体脂肪再生细胞（nanofat注射）
◆真皮填充剂
◆放射线
一.硅凝胶敷料膏，美皮护—自粘性软聚硅酮膜
是一个进口的抗疤痕药贴，可以随意剪裁尺寸，贴在疤痕上，硅凝胶在疤痕表面形成一层保护，阻挡了细菌，增加了皮肤的保湿度，从而利于皮肤的更好自我修复，规格有三种型号，可以根据自己的需求选择大小：（小号：5*7.5cm；中号：4*30cm；大号：10*18cm）
什么样的疤痕可以用美皮护呢？
1抑制疤痕摩缩；
2.闭合性伤口，预防增生性疤痕和溜性疤痕的形成；
3.疤痕越早使用越好。
用法：
1.伤口清洁，干燥。撕开贴纸之后把美皮护覆盖在伤疤处，每块美皮护通常可使用2-4周；
2.在伤口结痂完全掉落，没有分泌物之后再使用；
3.每次通常可使用2-4周，建议治疗疗程为6个月；每次至少使用12小时以上，24小时疗效更佳；
4.超薄，贴服性好，反复撕贴不影响粘性，防护紫外线，防止色素沉淀，防水。
二.肉毒素
作用机理：除了抑制突触小泡中乙酰胆碱的释放外，对其他神经递质包括谷氨酸、P物质等的释放也有一定的影响；肉毒素可以减轻辣椒素诱发的痛觉超敏现象。
肉毒素在瘢痕整复中的应用：
◆抑制瘢痕生长
◆止痒止疼
◆减少皮脂腺
◆大汗腺分泌
◆松懈瘢痕周围肌肉的张力
三.光电治疗
◆CO2超脉冲点阵激光 10600
◆DPL染料脉冲激光 595
◆M22 AOPT+ResurFX 530-1200+1565
◆等离子PLASMA
◆浅层放射系统 STR-100 0.01-10nm
◆优富通1470
◆超皮秒PicWay 532+755+1064
◆双波长脱毛GentleMax Pro 755+1064
◆RF射频 黄金微针 1mm以上
四.药物治疗
◆曲安奈德----逐层注射，连续数月
◆糖皮脂激素注射，每月1次
◆5-氟尿嘧啶 皮损内注射，每月一次
◆新药博来霉素或丝裂霉素C等
五.自体脂肪再生细胞移植
在治疗方面我们用的最多的基本上是自体脂肪移植；有这样一个概念，自体脂肪是一个修复器官，它不单有局部填充的效果，最重要的它能够产生干细胞，同时有非常好的修复重建的功能。
六.手术切除:（美容减张缝合)
剖腹产的切口美容缝合，患者和社会对剖宫产的美容缝合越来越关心。皮肤的美容缝合时产科医生留给产妇的最好的一张名片
平行于张力线，不切断张力线的切口，在愈合的时候一定会得到一个更美观的瘢痕。
美容整形缝合技术的目的
◆获得最快的切口愈合
◆遗留最小的瘢痕
◆避免伤口愈合不良
◆使用皮肤粘合剂的缝合方法
美容减张的缝合方法：
形成一个倒梯形
从深入浅出到真皮里头
因为两侧的高度肯定是一致的
对合面血液循环明显减小
切口设计的重要性
第一个切口设计要合理：1.切口设计合理；2.手术操作精细、微创。
科学的缝合设计：
1、合理选择缝合材料
2、合理缝合皮下
3、合理采用关闭表皮方法
4、合理选用敷料
医生如何判断伤口愈合效果不明显
◆无痛感
◆伤口平整
◆柔软
◆瘢痕细、线型颜色与周围肌肤近
◆很明显
◆疼痛或发痒伤口突出组织变硬
◆瘢痕宽、不规则与周围差异大
美容缝合的优点
在伤口形成的第一时间进行美容缝合，充分冲洗伤口后，修剪伤口边缘皮肤，并在皮肤真皮层将伤口拉拢缝合，并将线结留置于真皮层以下。充分减少伤口张力的同时。将真皮层异物残留降低到最小之后。用光滑的缝线将表皮层充分对合。通过这样缝合后．伤口的瘢痕生成能降低到最小，往往会仅仅留下一条细细的痕迹。
在做切口时一定全面考虑。有些细节都要考虑进去．要了解解剖及组织的功能，如真皮的血管很细，没有大的血管，脂肪血管比较粗。可能会有大出血，这个时候要止血。缝合要精细。相应的剖析，正常的结果。过度愈合．增生或疤痕疙瘩，溃疡，瘢痕变宽，难以愈合。
伤口愈合的过程：
1.血小板一一受伤时马上出现
2.中性粒细胞12 小时
3.吞嗜细胞24小时
4淋巴细胞36小时
5.成纤维细胞4天
6.毛细血管再通时间5天
组织修复最早的一个系统<应该是血管再通系统>
总 结
我们需要多学科合作，更需要整体的解决方案。我相信通过瘢痕管理，包括剖宫产瘢痕多学科合作，把切口缝合的理念，缝线的选择，术后切口的管理，瘢痕的整治方案，传播给更多的手术医生，必然会大大改善各类的手术切口的愈合情况。
从产科角度出发，产科医生遇到的不仅仅是剖宫产腹部伤口疤痕的问题，还包括妊娠纹腹部塑型等问题，孕产妇的整个围产期的皮肤管理是个蛮大的挑战，需要整合不同专科医生，整合不同资源来做整体解决方案，使治疗的措施更加有效。
宣教疤痕长期管理的理念，让患者明白一个道理，就是剖宫产的疤痕并非与手术或者个人体质有关，疤痕管理是一个相对长期的事情，可能需要半年至一年。
往
期
精
彩