隆胸手术的假体选择及手术过程 | 科普篇
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文| 中华整形大典总第1870篇
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BEAUTIFUL
编者按：
导语：丰满的乳房是体现女性美丽的重要标志。发育成熟的年轻女性，乳房坚挺、腰肢柔软、臂部丰圆，显示出“S”型的女性柔美曲线。丰满而富有弹性的乳房，是女性身体中最曼妙的一段曲线，是人体中最匀称、最和谐、最美丽的器官。
一、隆胸手术的适应症与禁忌症
（一）隆胸手术的适应症
1、原发性乳腺发育不良者；
2、青春发育期前由于乳腺组织病变导致的乳房发育不良或不发育者；
3、先天性乳房发育畸形，如Poland综合征、筒状乳、乳腺缺如等；
4、妊娠哺乳后乳房萎缩者；
5、体重骤减后乳房萎缩者；
6、乳房轻度下垂者；
7、双侧乳房不对称者；
8、保留乳头乳晕的单纯乳腺切除术后或早期乳腺癌改良根治术后要求隆乳者。
（二）隆胸手术的禁忌症
有以下症状的客户均不适宜做隆胸手术：
1、乳房组织活动性炎症或手术切口附近有明显感染灶者；
2、全身炎症者；
3、合并其他系统疾病不能耐受手术者，如心、肝、肺、肾等部位疾病；
4、合并其他系统疾病不适宜手术者，如免疫系统疾病；
5、心理准备不足，如有不切实际的要求；
6、中重度乳房下垂患者；
7、患有造血系统疾病，存在出凝血功能障碍；
8、精神异常者；
9、乳腺癌术后有复发或转移倾向者。
二、隆胸手术假体的类型及选择
（一）假体类型
隆胸常用的乳房假体是硅凝胶假体，是由医用级有机硅材料职称的乳房植入体。
（1）外形上分圆形（高凸，中高凸，低凸）和水滴型或“解剖型”或“自然型”；
·圆形隆胸假体，是较常见的一种假体形态，能够让胸部显得坚挺。
·水滴型假体形状不是圆形，外观如同真乳，犹如水滴，因此而得名。
（2）表面上分为光面（晶面）和毛面；
（3）囊内硅凝胶分为超柔高聚、凝胶凝度I、II、III型等种类，表现为不同的柔软度和形态保持能力。
三、隆胸常见术式介绍
（1）以入路划分
所谓入路，就是假体放入的入口，皮肤切开的位置，最终瘢痕留下的位置。入路直接关系到手术后在求美者皮肤上遗留的永久痕迹的问题。假体需要经过皮肤切口放入胸部相应的位置，因此皮肤切口开在哪里，也是医生十分重视的手术细节之一。医生能够设计的比较隐蔽的入路有以下两方面 ：乳房部位，乳晕和乳房下皱襞入路；非乳房部位，腋窝入路。
1、盲视腋窝入路隆乳术
盲视腋窝入路隆乳术,皮肤切口位置在腋窝,从切口只能看到一部份隧道,不能直接看到乳房部位的手术腔隙,所以叫盲视手术 。
2、乳晕入路隆乳术
乳晕入路隆乳术，皮肤切口在乳晕下边缘。这个切口可以借助拉钩，直接看到手术腔隙的全貌。选择过大的假体而乳晕又过小时，这个切口不能满足手术需要。此时需要选择其他部位的入路，如乳房下皱襞或腋窝入路等。
3、内窥镜辅助腋窝入路隆乳术
4、下皱襞入路隆乳术
下皱襞入路隆乳术，皮肤切口在乳房下皱襞，即乳房最下缘。除了乳晕入路隆乳术以外，这是另一种乳房部位做皮肤切口的手术术式。
下皱襞入路，是切口和手术腔隙之间距离最短的一种入路，也是最容易操作的一种术式，且不损伤乳腺。稍许有些松弛的乳房，如果在身体站立位时，乳房下皱襞的位置可以很好的隐藏切口瘢痕;但在身体平卧位时，疤痕就会暴露在身体表面。对于不希望在乳房部位留手术痕迹的受术者来说,可以改换腋窝切口。
（2）以假体植入层次划分
假体可以选择腺体后、胸大肌后，也有双平面的层次。
（3）双平面隆胸术式是部分胸大肌后隆胸术的另外一种学术描述
1、乳腺下假体植入
适用人群 ：胸部皮下脂肪较为丰富，或是体型略肥胖者，可以选择在腺体后植入假体
不适用人群：胸部皮下组织过薄、十分消瘦的人 。如果在腺体后植入假体，很容易产生假体边缘轮廓显现的缺点。乳房皮肤松弛的人 ，腺体后的植入有增加皮肤负担加剧下垂的风险。腺体后的假体有接触乳腺来源细菌的风险,可能增加包囊挛缩的概率;以往有大样本隆胸病例调查数据表明，包囊挛缩并发症高发于腺体后置入光面假体的病例。
2、胸肌筋膜下假体植入
胸肌筋膜下假体植入，属于不常见术式。指在胸大肌肌肉筋膜层的下方放置假体，与乳腺有一层筋膜相隔，减少了假体与腺体的接触，但仍然存在软组织覆盖不足的问题。因此不属于常见术式
3、胸大肌下假体植入
4、双平面腔隙假体植入
所谓双平面腔隙,是指胸大肌下缘起点离断，假体从肌肉下过渡到肌肉外，前后有两个平面而得名。
胸大肌的下缘起点离断不会对肌肉造成很大的损伤,因为胸大肌的内侧边缘起点全部都是保留的，胸大肌的张力基本完好留存。 这种精准的离断肌肉操作在直视下更容易实现，选择合适的位置离断胸大肌肋骨上的起点，去除肌肉对假体的限制,使假体能够充分的舒展,假体突度得以显现，假体位置不容易上移。盲视下，也可以完成胸大肌的起点离断,但离断的高度和充分性不太可控。
四、假体隆胸的基本流程介绍
1、切口的选择
核心问题： 瘢痕无法避免，求美者希望瘢痕留在哪个部位（是远离乳房部位或留在乳房），这是选择切口的核心判断依据。
2、部假体植入层次的选择
每个手术层次都是天然间隙，所以手术创伤都不大。受术者应该选择适合自己的层次而不是盲目跟潮流，要多参考医生的意见。
医生可以帮助求美者评估软组织的厚度，评估乳房组织量、皮肤松弛的程度等参数，综合考量，选择适合的假体植入层次。
消瘦体型的受术者为了增加软组织的覆盖，选择胸大肌后的层次为佳。
3、手术术式的选择
手术术式即包括前述的皮肤切口位置（也叫手术入路）、假体植入层次、是否辅助内镜这三部分内容
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