筛查胜神药！10年肺癌死亡率下降26%以上！
在2018年世界肺癌大会现场，到处可以看到“Screening SAVES LIVES”（筛查拯救生命）的标语，因为今年世界肺癌大会TOP5研究里面就有一个关于肺癌筛查的NELSON研究，这个15,792人参与的大型对照研究结果显示肺癌高危人群定期进行低剂量螺旋CT检查，男性10年肺癌死亡率下降26%，而女性10年肺癌死亡率下降39%！肺癌筛查的获益实锤了！
NELSON研究怎样进行肺癌筛查？
NELSON研究针对的是肺癌高危人群，肺癌高危人群定义为50~75岁，吸烟≥25年、每天≥15根或≥30年、每天≥10根，仍在吸烟或戒烟≤10年。研究在荷兰和比利时入组了15,792人，随机1：1分为筛查组和对照组，筛查组在第1年、第2年、第4年和第6.5年进行一次低剂量螺旋CT检查，对于检查发现可疑结节的参与者则在2个月内接受额外的CT检查以评估结节体积倍增时间。对照组不作干预。在第10年，分析两组的肺癌死亡率。
筛查组（Screen Arm）在第1年，第2年，第4年和第6.5年接受低剂量螺旋CT检查，黑底的百分数为各轮筛查的完成率
肺癌筛查，检出增加，死亡减少
NELSON研究的筛查组CT筛查平均完成率86%，9.3%的参与者需要额外CT检查评估可疑结节体积倍增时间，最终有2.3%的参与者因为可疑结节转诊。各轮CT筛查的肺癌检出率为0.8%-1.1%，超过一半的肺癌（261例）是在第4轮（第6.5年）筛查前检出。
肺癌死亡率分析显示，不论男性还是女性，8年、9年、10年肺癌死亡风险都下降了，女性死亡风险下降更多。
男性和女性肺癌死亡率的相对风险，数值越小，肺癌死亡风险越小。这个类似于风险打折，如上图男性10年（Year 10）的肺癌死亡率相对风险为0.74，意味着接受肺癌筛查的男性10年肺癌死亡风险打了7.4折，肺癌死亡风险降低了26%。
筛查组累计初次检出肺癌的绝对数量比对照组多，但是筛查组累计肺癌死亡数量却比对照组少。为什么会这样呢？
10年累计初次检出肺癌的绝对数量，红色为筛查组（400例），蓝色为对照组（300例）
10年累计男性肺癌死亡数量，红色为筛查组（157例），蓝色为对照组（214例）
早发现，早治疗是筛查减少肺癌死亡的关键
筛查组发现的肺癌有69%为Ia或Ib期，筛查组相比对照组有更多的肺癌患者接受手术治疗（67.7％ VS 24.5％，p <0.001）。
男性初次确诊肺癌的各TNM分期比例，红色为历史数据，绿色为对照组，蓝色为筛查组，可见对照组与历史数据相似，接近50%初次确诊肺癌病例为IV期，即有远处转移的晚期，而筛查组接近50%初次确诊肺癌病例为Ia期。
我们知道肺癌的5年生存率与患者确诊时的TNM分期密切相关，如Ia期非小细胞肺癌患者手术治疗后5年生存率约80%，Ib期则为60%，而IV期非小细胞肺癌患者接受综合治疗后5年生存率5-15%。NELSON研究中筛查组确诊肺癌的患者50%为Ia期，这些患者只需要接受外科手术，预后良好，大部分可以治愈，而对照组确诊肺癌的患者接近50%为IV期，这些患者5年生存率显著低于Ia期患者，这就是肺癌筛查可以降低10年肺癌死亡率的关键。
肺癌筛查降低经济压力
肺癌筛查还可以大大减少肺癌治疗费用，IV期肺癌需要接受综合治疗，包括放疗、化疗，靶向治疗、免疫治疗，尤其是靶向治疗、免疫治疗费用巨大，但是即使耗费巨资用上靶向治疗，免疫治疗，IV期肺癌的5年生存率仍然很低。
各类免疫治疗费用高得上天，即使发达国家也压力山大，今年世界肺癌大会关注肺癌治疗的经济毒性（Economic Toxicity）
而早期肺癌，治疗方式主要是外科手术，NELSON研究中筛查组确诊肺癌的患者50%为Ia期，这些患者只需要接受外科手术，连辅助化疗都不需要做，5年生存率80%，效费比超高。今年世界肺癌大会报道的一项西班牙加泰罗尼亚地区的观察性研究可以作为佐证，研究结果显示肺癌确诊后接受手术治疗的患者3年生存率高于接受药物治疗的患者（78.9％ VS 23.3％，p <0.001），确诊和治疗肺癌一年后接受药物治疗的患者平均年度医疗保健成本比接受手术治疗的患者高67％（17,495欧元VS 10,447欧元）。
NELSON研究再一次证实肺癌筛查可以显著降低肺癌死亡风险，肺癌已经是当今中国第一大癌种，肺癌患者家属朋友也深刻体会到晚期肺癌治疗的艰辛，如果你们身边有肺癌高危的朋友，不要犹豫，鼓励他们去做肺癌筛查。不用担心CT的辐射，低剂量螺旋CT的辐射剂量是标准胸部 CT 的 1/5，不到每年环境放射暴露剂量的一半。
既然筛查可以大幅降低患者花费及医保支出，那么医保能不能支持一下肿瘤的早筛呢?
参考资料：
1.https://wclc2018.iaslc.org/media/2018%20WCLC%20Press%20Program%20Press%20Release%20De%20Koning%209.25%20FINAL%20.pdf[DLW1]
2.Angela Guirao et al. Comparative Analysis of Health-Care Resources and Economic Costs of Lung Cancer Patients Treated Medically or Surgically in Catalunya. Abstact book WCLC 2018.