黄煌先生经方医案   脑梗后综合调理有良方——大柴胡汤加黄连合柴胡加龙牡汤

脑梗后综合调理有良方——大柴胡汤加黄连合柴胡加龙牡汤

林某某，男，70岁，于2005年09月29日就诊于省中医院。诊断有多种疾病：强直性脊柱炎，高血压，胆结石，脂肪肝，白内障，带状疱疹等，还曾有过脑梗，现带状疱疹后遗神经痛，三叉神经痛每天都发。其人身材高大，体质壮实，神情淡漠，脸红，头晕，乏力，动则汗出。大便不畅，时有七天不解，下肢微肿。舌色暗红，舌苔黄白腻。黄师处以柴胡加龙骨牡蛎汤合大柴胡汤加黄连方：柴胡12克，黄芩12克，制半夏12克，党参12克，桂枝10克，茯苓15克，制大黄10克，龙骨12克，牡蛎12克，黄连3克，炒枳壳实（各）10克，赤白芍（各）10克，干姜5克，红枣20克。

七剂药后病人前来复诊时表情丰富，诉药很香，且服用后觉精神状态明显好转，现在很少哈欠了，大便也很畅，两三天一次。又闻其有支气管扩张史，这两天有咳嗽，咯白粘痰。原方增加至黄芩15克，制大黄加至12克续服。

按：随着人们生活水平的提高，高血压、胆结石、脂肪肝等已成为常见病、多发病，特别是在中老年人群中。此人集诸多疾病于一身，真可谓是当代老年人的典型代表。对于治疗，到西医院，要到各个科室去找不同的专家开一大堆药，而到我们经方门诊，这诸多毛病往往只要通过抓住病人的体质，选用一张配方就都能缓解了。

处方思路：

1经过临床发现很多中老年人有共同的特点：颈短、肩宽、胸围与肋弓角较大，上腹部胀痛，按之尤甚，轻则仅为抵抗感，或不适感，重则上腹部有压痛，肌紧张，多伴嗳气、恶心或呕吐，舌质坚老，舌苔薄黄或黄厚；多情绪抑郁、紧张、失眠等，黄老师称此为大柴胡汤体，这种体质的病人要用大柴胡汤。

2针对高血压、面部暗红，此方加了黄连，等于合了三黄泻心汤；

3此人又见神情淡漠，疲劳乏力等意欲低下表现，故而又合用了柴胡加龙骨牡蛎汤。

药后病人表情丰富，精神状态明显好转，说明方-证相应。老师再三强调此种体质类型的人千万不能吃补药，清热泻火药就是其长期的保健品。为服用方便，黄老师常推荐此类体质的病人服用黄连上清丸，其味苦，但气味芳香，为三黄泻心汤及凉膈散的加味方。原用于头晕脑胀，牙龈肿痛，口舌生疮，咽喉红肿，耳痛耳鸣，暴发火眼，大便干燥，小便黄赤等属于上焦风热的病症。其中大黄的含量最多，所以适用于那些面部潮红、大便秘结的中老年人，是价廉物美的清热保健品。