只是插管匠？别名管道工？要做好介入医生，究竟需要哪些基本功？

为什么介入医生会自嘲为插管匠、管道工？

可能一般人都知道人体由多个器官系统构成，也知道体内有血管，但可能不太清楚人体内竟然包容着各种各样的管道系统。这些管道系统除了血管（又分为动脉、静脉和毛细血管）外，还有气道、食道、胃肠道、尿道、胆道、淋巴管道等等。这些管道系统错综复杂，担负着各不相同的功能任务。

人体内亦有如此错综复杂的管道系统

介入医生做手术，由于有影像设备的引导，不需要采取外科医生那样的大开放方式，经常是利用纤细的导管通过体内的各种管道系统来进行。在介入手术过程中，影像设备就像是指挥行进路线的导航系统、观察窗和后视镜，这些管道系统就如同是介入医生的“高速公路”，而那些导管就如同是行进在高速公路上的车子一样。

再打个“接地气”的比方，人体内的这些管道系统，就像是家里的下水道一样，也会被杂物堵塞。在这样的情况下，介入医生就像是管道工，同样也可以将器械插入到堵塞的管道局部进行疏通操作，从而恢复其通畅。

插管，是介入医生的一项重要技能，是一个很重要的基本功。所以，介入医生常常以“插管匠”、“管道工”自嘲或互称，作为诙谐的说法，还是很形象的。

会插管，对于介入医生来说究竟有什么意义？

介入医生做手术，与外科医生做手术，在方式上有很大的不同。外科医生是从病变的局部入手，一层层切开，一步步深入，最后到达病变部位，进行切除等操作；而介入医生则不同，他们可以从远离病变的部位（对病人影响小）进入，无须切开，而是将导管等器械在影像设备的引导下逐渐插入到病变局部去。我喜欢打的一个比方是，当年华佗准备为曹操做手术，是想用斧头砍开曹操的头颅，这是典型的外科做法；而当年如果有介入疗法，不必开颅，用导管从腿部或手臂插进去就可以了，那么，曹操就不会起疑，华佗也就不会无端被杀了。

然而，既然要远距离插管，经过“千山万水”可不一定都是“顺风顺水”！险滩暗流能否避过，需要有高明的船工；而要顺利插管成功，自然也需要有经验的“插管匠”才行。

比方说，肿瘤介入治疗的优势在于能够实现有效的局部治疗；而要对癌肿实现有效的局部治疗的关键就是“超选择性插管”要到位。

超选择性插管，就是说要使导管跨越一级又一级的血管分支，将其尖端尽量靠近癌灶。这么做的目的在于：一方面保证了到达癌灶的药物剂量，另一方面也保护了周围正常组织免受药物的损伤。如果做不到超选择性插管，药物远距离应用，就有可能“敌我不分”，不单是治疗效果打折扣，还可能引起严重的不良反应。

导管远距离插到目标血管是介入医生的基本功

插管是否成功，一定是要看：是否插到了预定的目标区域？是否在最短的时间完成插管？是否引起了不必要的管道损伤？是否能够方便完成后续的诊疗操作？所以说，对于插管技术的掌握程度，在一定程度上可以作为衡量介入医生专业技能高低的一个客观指标。

如何实现超选择性插管？

在介入手术过程中，要实现超选择性插管，并不是“往前推”就可以了，如果不善用器械的特点，不掌握一定的专业技巧，有时候会觉得很难，甚至最终会失败。为什么呢？

各式导管，如何插到位？

因为介入治疗不象外科手术那样，将病灶完全暴露，而是通过插管实施远距离的操作。癌肿的生长还可以使其供血模式发生变化，肿块的推移也可使得血管发生明显的扭曲变形，这就使插管变得很困难。另一方面，血管的分支是由粗渐细的，较粗的导管插不进局部的细小血管，而选用的导管过细的话，在扭曲的血管内容易折弯，又无法调控。

如此说来，岂不是进退两难？

别着急，介入医生的办法多着呢！

首先，我们可以在穿刺局部置入一条导管鞘。使用导管鞘的目的，一是为了减少导管推送过程中对血管穿刺处的反复损伤，可在治疗过程中根据情况随时换管，非常方便；另一方面也是为了减少插管的阻力，对于存在的血管扭曲，导管鞘还可起到撑直的作用，插管时就会顺畅多了。

导管鞘

然后，通过导管鞘，就可以采取推送、牵拉、旋转等手法将适合我们目的的选择性导管、造影用导管等插入目标部位。如果病灶局部的血管走行过于扭曲，选择性导管仍无法接近，我们还可以从选择性导管里面再插入一条更细的微导管，微导管里面又带有微导丝。有了导管鞘和选择性导管的支撑和微导丝的帮助，层层接力之下，微导管就可以顺畅地插到病灶的局部，顺利完成插管的目标。

微导管，配合普通导管应用

除了上述的管内套管、层层接力的“同轴导管技术”外，选择合适的入路、适宜的导管也是常用技法。此外，还有诸如导管塑形、成袢等技术手段可以采用，需要不断积累经验方可熟练应用。

介入医生能在哪些方面发挥作用？

目前，介入已经成为与内科、外科并列的第三大诊疗体系，成为真正独立的学科门类。其应用范围涵盖了头颈、胸腹、四肢等各个部位，涉及神经、心脏、全身血管、呼吸、消化、泌尿生殖、骨关节等各个系统器官的病变诊疗，并且逐渐形成神经介入、心脏介入、血管介入、肿瘤介入、骨科介入、妇产科介入等多个学科分支。

三足鼎立

目前的介入医生除了来源于传统的放射影像科医生外，越来越多的原来从事内科、外科等专业的医生也投身入介入诊疗事业中来了，成为介入医生队伍中的新鲜力量。随着大众对介入诊疗的日益了解以及介入诊疗技术本身的不断进步，介入诊疗的适用范围已经遍布全身各个器官系统，似乎已经没有死角，而且必将继续得到拓展。

因此，我们有理由相信，介入医生队伍仍将继续得到扩充，介入医生能够发挥作用的领域也必然继续扩大。在此我可以建议各位：今后在面对任何疾病的诊疗方法选择时，都可以从无创的内科疗法、微创的介入疗法再到有创的外科疗法进行依次的利弊权衡，谨慎筛选。

对于内科、外科、介入这三大诊疗体系的关系，我写了一首？，在此送给各位读者参阅：“介入历史很年轻，突然走俏似网红，内外介入鼎三足，治病救人齐建功。”

介入医生只会插管行不行？

当然不行！

否则，介入医生就真的只配称为“插管匠”、“管道工”，而当不起“介入医生”这个光荣的称谓了！要知道，只会通下水道的工人，是决然没有能力，也没有资质为病人插管做介入的！

会插管，这只是介入医生的一项基本功，而不是全部。毫无疑问，介入医生还需要有医学影像的识别能力，即不能淡忘影像科医生的基本功，因为影像是我们进行介入诊疗操作的指引和依据。介入医生还不要忘记自己的“临床医生”定位，要对疾病的发生、发展、转归有清醒的认识，会根据患者的个体差异制订有针对性的治疗方案。

另外，还必须具备处理和应对突发危急状况的能力（如救治过敏性休克、心肺复苏等）。要知道，医疗行为存在着高风险，医生的职业素养和责任感与患者的生命健康密切相关，容不得半点疏忽呢！

本文根据以下两本科普书籍的相关内容整合修改而成

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