《伤寒论》第16条解密

第十六条,原文:太阳病三日,已发汗,若吐,若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。

(一),文意。太阳病三日:太阳外感病已经历时三天。已发汗:此句前省略“对已判定证属太阳伤风病的”句意,已经用了桂枝汤发汗,此句后省略“症状仍不解除的”句意。若吐:倘若又采用了涌吐的错误治法,句后省略“症状仍不解除”句意。若下:倘若又采用了攻下的错误治疗,此句后省略“出现内气不足症状”句意。若温针:倘若又釆用了温针的错误治疗,温针,针刺方法之一，用点燃的艾绒熏烧针柄,是热气内传。仍不解者:症状仍不解除。此为坏病:坏病,纯粹的内伤病;这已经成了纯粹的内伤病。桂枝不中与也:再不能用桂枝汤治疗了💎。

观其脉证:观,分析;其,病家;分析病家的脉象和证机。知犯何逆:知,分析认识；犯,破坏;何逆,何种正气运行的规律;分析认识病变破坏了何种正气运行的规律🌹。随证治之:随,跟随、切合,此句前省略“采用”动词意;证,病变破坏正气运行规律的状况;采用跟随、切合病变破坏正气运行规律的状况而实施的正确治法治疗本病。

太阳外感病,历时已经三日。对于已经判定证属太阳伤风病的,已经釆用了桂枝汤发汗,症状仍没有解除,却出现了胸脘部有股气向上冲的症状;医家不察真情,却给了涌吐的错误治法,气冲的症状仍没有解除。医家有不察真情,再错误的采用了攻下的治法,虽然气冲没有了,却又出现了内虚的症状;医家还不察真情,又采用了温针的错误治法,内虚不除反而更甚;经这一系列的错误治疗,一个外感病已经变成纯粹的内伤病,再不能用桂枝汤法治疗了。

怎么治疗应分析病家现在的脉象和证机,认识病变破坏了何种正气运行的规律,采用跟随切合病变破坏正气运行规律的状况，而实施的正确治法治疗本变证。

(二),诊断意。本条仲景展示了一个不懂外感病原理,不察病机,一味只按单一的临床症状妄治而导致病情不断恶化,最后将一个简单的太阳外感病演变成纯粹的內伤病的案例。

一再用实例说明如何理解把握原理;在用实例说明违背原理而出现的可怕而严重的后果。先分析这位庸医因不懂原理,在临床上出现的一系列错误。

错之一:把太阳伤风病中的桂枝加葛根汤证误判为桂枝汤证;,此病家內伤脾气,脾运化受挫,造成平时就气虚外浮,气不护敛阴液而自汗,并不时有气冲现象,在感受风邪,遂成太阳伤风病;💎此证本属桂枝加葛根汤证;医家不察,误判为桂枝汤证,施以桂枝汤发汗,造成前证不除,反而气冲现象加剧。

错之二:把加重的桂枝加葛根汤证,误判为阳明胃府邪实证;阳明胃府邪实证,表现是呕,不是气冲;施以涌吐法治疗,造成脾气再虚,无力气冲,却似心下实满💎。

错之三:把气虚无力运化的阳明胃府假实证误判为阳明胃府实证;胃腑假实证是觉满硬满,实证是觉满又硬满;💎施以攻下法治疗,造成脾气大伤,胃腑似有寒意。

错之四:把太阴脾气大虚感寒证,误判为阳明胃府寒实证;前者感寒而不疼,后者感寒而满疼;施以温针错误治疗💎,寒疼未去而变证再生。所以仲景说,现在已不是太阳伤风病,而是纯粹的内伤证。

怎么治疗,首先,必须停止这位庸医的治疗行为;其次,必须找一位懂原理的高明医家;即使是高明医家,遇到这种病人,还得谨小慎微,要认真分析病家现在的脉象和证机,充分认识病变破坏了何种正气运行的规律,然后,将治法紧紧的切合这种病机,慢慢施以治疗,方可挽回生命。

仲景用经典语言讲完了这个庸医害人的案例。💎告诫后世医家:要从大道着手,彻底搞清辩证原理:一切外感病,都根源于内伤病;凡看外感病必须以治疗内伤病为本,祛除外为标,标本兼治方能做到万无一失;🌚若像此庸医,心不懂医道,只背一些成方和套路,仅据单一症状就胡乱造次,不毁人命哉。