磨玻璃结节那些事
磨玻璃结节那些事
磨玻璃结节是什么？
肺磨玻璃结节（GGN）指的是CT影像上，像磨砂玻璃质地的密度轻度增高的云雾状淡薄影。GGN中的磨玻璃成分对应的是病理上的鳞屑样生长方式，异常增生的上皮细胞或分化良好肿瘤细胞以鳞屑样方式生长而形成影像上的磨玻璃影。具体表现为增生的细胞沿现有的结构和肺泡壁生长而不侵犯基质、胸膜或血管，保持完整的肺泡结构，基底膜仅有轻度反应。它打破了恶性肺部肿瘤生长或倍增的“两年定律”，不遵守PET检查SUV值增高的规律，表现为非常明显的惰性生长的特点，直径倍增时间可长达3-5年。
在临床上，根据结节的“透明度”，可以将“磨玻璃结节型肺癌”分为纯“磨玻璃结节型肺癌”：此类肺癌病灶呈现在医学影像学上比较均匀；混合型“磨玻璃结节型肺癌”：此类肺癌病灶在医学影像学上表现为“透明度不均”，部分不透明；实性型“磨玻璃结节型肺癌”：这类肺癌病灶在医学影像学上表现为几乎不透明。这三类肺癌的I期患者5年生存率可分别达到100%、87.6%和73.2%。
磨玻璃结节需要注意什么？
在报告中看到磨玻璃结节以后，就要关注里边是否有血管、有分叶毛刺、空泡这几个字眼的出现，因为这些都代表着不好的东西。那么看磨玻璃结节，除了这些，我们还要关注的一个重点是大小。但是病灶的直径大小，只是医生判断良恶性的一个参考指标，除了直径以外，医生还要考虑结节的密度，形态，三维重建后的厚度，边界是否清晰，有无胸膜牵拉等多种因素。有时有些磨玻璃结节很大，但形态上，或三维重建后，看上去像良性的，也可以安全随访。直径并不是是否手术的唯一决定因素。
结节实际上就是我们讲说一个小肿块。而磨玻璃状的影子通常含有两个概念。一种就是指这个肿块，从影像学上看去像一个磨玻璃影。第二个，还有一种叫磨玻璃的片状影，就是跟天上的彩云一样，它是一片一片的，所以它不是一个块，它是成一个片状物。这两个是不同的概念。要注意的是，磨玻璃结节它首先一点，它就不是一个炎症，而我们平常形容的炎症就是磨玻璃样的片状影。那么纯的磨玻璃结节，它本身来说就是一个病灶。它不是感染，所以也不会随着时间消失掉。
磨玻璃结节患者就诊的方式非常重要，不同于以往的疾病，磨玻璃结节对于CT片子的要求很高：
1.最好是薄层CT（1mm一层最好），没有高清晰的CT片子就难以揭开磨玻璃结节的神秘面纱。
2.对于片子的介质要求很高，常规的胶片往往看不清楚，最好有电子版的片子才能看清楚；。
3.即使有了电子版高清晰的片子，如果没有合适的DICOM文件和恰当的软件，很多GGO的参数无法测量，无法进行三维重建，都将影响诊断的精度。解决方法是可以测量好病灶的直径，CT值，最好有重建的冠状位或矢状位的图片。
4.如果CT报告上有二维码，记得一定扫描一下，看看有没有电子版片子，如果有，一定把这个二维码发给医生，同时提供患者身份证号后6位。
发现磨玻璃结节后要严格戒烟，严格避免“二手烟”。避免在雾霾天，室外污染严重，PM2.5 高的时候在户外高强度运动。避免接触有毒有害物质（如特殊的职业暴露、低劣装修材料、高温烹饪时的油烟）。合理饮食，控制体重，保持良好心态。
有关磨玻璃结节检查的小tips
很多朋友在看诊的时候，拿了一张胶片去给医生，同时附带了一张报告，报告上面说有一个磨玻璃样的结节，并且标注了几毫米。然而，从这种胶片上看磨玻璃结节是没有价值的。因为你们拿着这个片子都知道你身上长有磨玻璃结节，你来医院的目的不是让医生找到有没有磨玻璃结节，而是为了判断这个磨玻璃结节是什么样的性质，而这些在这个普通的胶片上面是看不到的，但是如果拿到电脑上面来看，它可以放大，可以从各个层面来重建，磨玻璃结节就能看得非常清楚了。这就是为什么不建议看胶片CT的原因。
有些朋友要问，磨玻璃结节检查可以做骨扫描或者PET-CT吗？其实都没有必要。骨扫描也叫做ECT，它要先注射药物，利用药物的放射性来显像，主要是检查肿瘤有没有发生骨头的转移。大家都知道，磨玻璃结节它是没有远处转移的基础，既然没有远处转移的基础那做这个骨扫描也是没有价值的。PET-CT的检查确实是更先进的，那么这个PET-CT做一次大概是多少钱呢？现在上海做一次PET-CT要七千块钱，并且医保不能报销。那么这个PET-CT适合不适合做肺部的磨玻璃筛查呢？其实一点必要都没有。很多人说我钱多，我要做高级的检查，钱多不是坏事，但是，你把钱花在做这个PET-CT上面，真的没必要。
磨玻璃结节的随访意见
结节<4 mm时，可不必常规随访。结节在5~8 mm之间时，建议每6~12个月定期随访，病情稳定后延长至每18~24个月随访一次。结节>8 mm时，每3个月随访一次。而对于中老年人、长期吸烟史等高危因素的肺癌高危患者：结节>5 mm时，常规3个月,6个月,12个月随访。如果是快速增大直径>1cm并且为磨玻璃样结节，宜行手术切除。大多数病人可全面微创切除，以绝后患。
术后复查建议1 月门诊复查胸片。CSCO 指南建议前2年，每6个月复查一次胸部CT平扫+腹部 B 超或CT。后3~5年，每年复查一次胸部CT平扫+腹部B 超或CT。5年以上亦鼓励每年复查一次胸部CT平扫+腹部B超或CT。NCCN指南亦建议前2年，每6个月复查一次胸部CT平扫，2 年以后每年复查一次胸部 CT 平扫。最重要的还是谨遵医嘱，定期复查。